不同剂量右旋美托咪啶泵注用于腹部手术病人全身麻醉苏醒期的观察

欧潇　王波　陆素青　旷昕

【摘 要】目的：观察不同剂量右旋美托咪啶泵注对腹部手术病人全身麻醉苏醒期的影响。方法：将80例择期腹部手术患者随机分为对照组、右旋美托咪啶泵注组（分别以0.1、0.3、0.5μg·kg-1·h-1 速度维持）：插管成功后即刻以3 μg·kg-1·h-1 的速度静脉泵注右旋美托咪啶10 min，然后分别以0.1 、0.3、0.5μg·kg-1·h-1 的速度维持至手术结束（分别为B、C和D组）。观察并记录入复苏室拔管期间生命体征、苏醒时间及不良反应发生情况。结果：C、D两组拔管期间血流动力学波动轻微；四组患者拔管时间分别为（22.6±4.4） min、（23.5±4.8）min、（35.6±7.8） min 及（38.5±7.4） min，C、D两组明显长于A、B组； C、D两组不良反应发生比A、B组明显减少。结论：0.3、0.5μg·kg-1·h-1 速度维持泵注用于择期腹部手术全身麻醉患者苏醒期循环稳定，但是延长拔管时间。

【关键词】右旋美托咪啶；全身麻醉苏醒期；开腹手术

【中图分类号】R246.2 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0723-02

右旋美托咪啶（dexmedetomidine，DEX）是特异性、高选择性的α2受体激动剂，具有镇静、镇痛、抗焦虑及抑制交感神经反射，减少应激反应等作用。该药可明显减少麻醉药和阿片类药用量， 减轻气管插管及外科手术刺激的血流动力学反应， 降低眼内压， 减少麻醉恢复期的激动和恶心等不良反应[ 1] ，是目前临床研究中的热点之一。而右旋美托咪啶用于全身麻醉病人术中的泵注剂量大小对术后苏醒期的影响这方面鲜有报道，本观察针对这一方向予以临床观察以提供参考。

1资料与方法

1.1对象与分组：选择2013年7月到11月本院80例择期腹部手术患者，ASA分级I～III级，年龄40～69岁， 手术包括开腹胃癌根治术或结肠癌根治术。排除标准：手术时间低于2小时、严重心肺疾病、严重肝肾功能不全者、有困难气道、BMI>24 及中重度贫血患者。使用计算机生成随机数字表，用不参与研究的人员控制分配方案，将患者随机分为对照组（A组）和不同剂量右旋美托咪啶干预组（B、C和D四组），每组各20例。

1.2方法

1.2.1麻醉与用药方法 开放上肢静脉通道，术中进行无创动脉血压、血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压、心电图、尿量等监测。用4?g/kg丙泊酚，芬太尼5?g/kg，顺式阿曲库铵0.3mg/kg麻醉诱导，雷米芬太尼0.2?g/（kg.min）维持麻醉，定时追加肌松药物，维持BIS指数在40±5左右。在气管插管成功后即刻以3 μg·kg-1·h-1 的速度静脉泵注右旋美托咪啶（江苏恩华药业公司）10min，然后分别以0.1、0.3、0.5μg·kg-1·h-1 的速度维持至手术结束（分别为B、C和D组）。安慰组在诱导插管后按相同速度静脉泵注生理盐水至手术结束。术毕前10分钟给予0.05mg芬太尼，术毕送患者入麻醉后恢复室（PACU） 继续观察。

1.2.2 苏醒期观察 患者进入PACU后继续监护，待其自主呼吸恢复，由同一名麻醉医师按照PACU拔管标准拔除气管导管。记录术后患者自主呼吸恢复时间和拔管时间；记录进入PCAU时、拔管时、10分钟患者生命体征及Ramesay镇静评分；记录拔管期间及拔管后不良事件。

1.2.3 统计学方法 应用SPSS13.0软件进行统计学处理，计量资料以 ±s 表示， 采用方差分析；计数资料采用Fisher确切概率法，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 四组患者性别、年龄、手术组成、麻醉时间比较， 差异无统计学意义，见表一。

2.2 四组患者苏醒拔管期间MAP、HR变化：AB两组与CD组比较，拔管时MAP显著增高， HR显著加快，见表二。

2.3 四组时间比较A组及B、C、D组患者拔管时间分别为（22.6±4.4） min、（23.5±4.8）min、（35.6±7.8） min及（38.5±7.4） min。CD两组明显长于AB组。

2.4四组患者苏醒期不良反应发生比较：AB两组发生躁动和呛咳反应的患者多于CD两组，见表4。拔管后10分钟Ramesay镇静评分CD两组明显高于前两组。

.

3 讨论

临床研究热点药物右旋美托咪啶是一种高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，具有镇静、催眠、镇痛、抗焦虑作用。国内的刘军[2]， 斯妍娜[3]等在报道中也是肯定了其在临床麻醉中的应用。

本观察中与生理盐水组比较，使用了右旋美托咪啶的三组患者呼吸恢复时间无统计学差异，提示了DEX對患者的呼吸影响甚少。而拔管时间上C、D两组相比前两组明显延长，并且我们观察到拔管后10分钟的Ramesay镇静评分C组和D组相比前两组也是增高的，应该与DEX的镇静作用有剂量依赖性相关。Demiraran等就报道DEX可以安全有效的代替咪达唑仑作为胃镜检查时使用，并且DEX 优于咪达唑仑，在内镜检查中无咳嗽、呕吐、血氧饱和度下降，内镜检查满意度高于咪达唑仑[4]。这也为我们临床麻醉中可预见地困难气道提高了诱导的新思路，龙浴辉[5]等把DEX用于清醒镇静下纤维支气管镜引导困难气道插管，结论是安全有效地。

因此，右旋美托咪啶作为一种高度选择性的α2肾上腺素能受体激动剂，0.3、0.5μg·kg-1·h-1泵注维持于全身麻醉患者，其镇静镇痛作用能够很好的预防术后苏醒期间不良反应发生和血流动力学剧烈波动，降低患者苏醒期的风险。

参考文献：

[1] 李民，张利萍，吴新民.右美托咪啶在临床麻醉中应用的研究进展[J].中国临床药理学杂志，2007，23（6）：466-470.

[2] 刘军，冯雅薇，周少丽，等.右旋美托嘧啶用于UPPP术后镇痛镇静的临床观察[J].新医学，2013，44（9）：639-642.

[3] 斯妍娜，施韬，鲍红光.全麻诱导中右旋美托嘧啶的镇静效应及对丙泊酚用量的影响[J].临床麻醉学杂志，2010，26（12）：1053-1055.

[4] Nelson LE，Lu J，Guo T，et al.The alpha2-adrenoceptor agonist dex- medetomidine converges on an endogenous sleep-promoting pathway to exert its sedative effects[J].Anesthesiology，2003，98（2）：428-436.

[5] 龙浴辉，胡建军，钟伟强，等.右旋美托嘧啶在清醒镇静纤维支气管镜引导困难气道内插管中的应用.广东医药，2011，32（17）：2287-2289.