开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比研究

赵国玺

【摘要】 目的 对比开腹手术以及腹腔镜手术治疗阑尾炎患者的临床效果。方法 120阑尾炎手术患者随机分为观察组和对照组， 各60例。观察组实施腹腔镜手术治疗， 对照组实施开腹手术治疗， 对比两组患者手术效果。结果 观察组在手术时间（35.7±10.2）min、术中出血量（10.2±14.5）ml、术后排气时间（48.2±5.2）h、术后下床活动时间（28.2±13.2）h以及住院时间（7.2±3.1）d均小于对照组（62.5±11.5）min、（19.2±16.3）ml、（56.5±4.9）h、（46.2±19.7）h、（9.6±3.2）d， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者并发症发生率3.3%低于对照组患者的11.7%， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 相较于开腹手术， 腹腔镜手术治疗阑尾炎拥有更短的手术时间， 患者术后康复更快， 安全性也更高。

【关键词】 开腹手术；腹腔镜手术；阑尾炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.21.025

阑尾炎是一种由于诸多原因引发患者阑尾产生炎性病变的疾病类型， 其可以分为急性阑尾炎和慢性阑尾炎， 对患者身体健康及正常生活造成严重影响[1]。手术治疗是当前临床针对阑尾炎患者治疗常用的方法， 本次研究将对比开腹手术以及腹腔镜手术治疗阑尾炎患者的临床效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年2月本院收治的120例阑尾炎手术患者随机分为观察组和对照组， 各60例。

观察组中男32例， 女28例， 年龄22～60岁， 平均年龄（38.8±

7.6）岁， 病发至入院时间5 h～5 d， 平均（2.1±1.1）d， 本组患者中单纯性阑尾炎25例、化脓性阑尾炎21例、坏疽性阑尾炎14例；对照组中男33例， 女27例， 年龄20～60岁， 平均年龄（38.2±7.5）岁， 病发至入院时间4 h～5 d， 平均（2.0±1.1）d， 本组患者中单纯性阑尾炎24例、化脓性阑尾炎21例、坏疽性阑尾炎15例。两组患者性别、年龄、病发直至入院时间、疾病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治疗方法 对照组患者给予开腹手术治疗， 患者实施硬膜外麻醉并由麦氏点作切口， 逐层切开皮肤并寻找患者阑尾位置， 而后对阑尾进行后分离、阑尾动脉以及系膜结扎操作， 彻底切断阑尾后使用生理盐水冲洗腹腔， 将阑尾残端缝合包埋并逐层关闭切口；观察组患者实施腹腔镜手术治疗， 患者实施气管插管全身麻醉后由其脐部上缘作弧形切口， 长度约为1 cm， 而后由此切口使用气腹针穿刺进入腹腔并置入腹腔镜操作器械、建立气腹。而后再次置入腹腔镜器械并使用腹腔镜全面探查患者腹腔组织结构关系， 在腹腔镜直视下分别于患者左下腹脐孔与骼前上棘连线中外1/3 交界处作主操作切口、于患者耻骨上3 cm处做副操作口。医生首先全面吸尽患者腹腔内积液。置入肠钳并沿结肠带找到阑尾， 通过副操作口使用无齿抓钳提起阑尾尖端系膜， 使用超声刀将其由尖端分离阑尾动脉并直至基底， 最后提起阑尾， 于阑尾根部进行双重结扎并切断阑尾。使用超声气化处理阑尾残端并将手术切口行丝线缝合。两组患者手术结束后均给予抗生素药物以及优质护理服务。

1. 3 观察指标[2] 统计两种手术的手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间、住院时间以及术后并发症发生率等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用 χ2 检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 手术指标比较 观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、术后下床活动时间以及住院时间均小于对照组， 差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 术后并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率3.3%， 包括腹腔粘连1例、切口感染1例；对照组患者术后并发症发生率11.7%， 包括腹腔粘连4例、切口感染3例， 两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

阑尾炎患者临床症状以右下腹持续疼痛、胃肠道不适、皮肤感觉过敏等为主， 部分患者还伴有发热、腹部压痛、反跳痛等诸多症状[3]。医生在诊断患者病情时， 应该判断患者阑尾炎的具体类型， 检查患者阑尾炎是否合并有局限性腹膜炎等症状， 判断患者当前身体状态是否符合手术治疗要求， 暂时不能手术患者也应该给予水电解质平衡、静脉输入营养治疗[4]。

开腹手术作为以往阑尾炎患者的主要手术类型， 由于其术后并发症发生率较高、术中容易出现误伤腹腔等原因， 已经逐渐被腹腔镜手术所取代[5]。腹腔镜下阑尾炎手术， 医生能够借助腹腔镜操作器械全面清晰的探查患者当前腹腔、盆腔、胃肠、肝胆等多个部位的解剖结构与组织关系， 整个手术过程中无需用手直接接触患者腹膜就可以完成阑尾切除， 同时整个手术过程中医生均使用超声刀、电刀完成对阑尾系膜血管的处理， 方便快捷而极少出现血管出血现象， 对患者肠胃功能也不会造成较大影响， 最终观察组患者在住院时间、术后下床活动时间、术后并发症发生率等治疗指标优于对照组（P<0.05）。

综上所述， 相较于开腹手术， 腹腔镜手术治疗阑尾炎患者拥有更短的手术时间， 患者术后康复更快， 安全性也更高。

参考文献

[1] 王向征， 赵忠耀， 张会来， 等. 开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析. 河南外科学杂志， 2013， 19（4）：9-10.

[2] 崔立春， 张楠. 开腹手术及腹腔镜手术治疗阑尾炎的对比分析. 中国实用医药， 2011， 6（20）：65-66.

[3] 车军. 腹腔镜与开腹手术治疗急性阑尾炎的临床对比分析. 腹腔镜外科杂志， 2014， 19（2）：138-140.

[4] 耿金锁. 开腹手术与腹腔镜手术治疗阑尾炎的效果对比. 当代医学， 2012， 18（4）：63-64.

[5] 张展志， 于军辉， 罗成华. 腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的对比分析. 中日友好医院学报， 2012， 26（1）：36-38.

[收稿日期：2016-03-11]