腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效分析

李科

【摘要】 目的 分析腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效。方法 96例老年胃十二指肠穿孔患者， 根据手术治疗方式不同分为研究组（55例）及参照组（41例）。研究组给予腹腔镜手术， 参照组给予开腹手术。对比两组临床疗效。结果 研究组手术时间（68.43±11.78）min、出血量（35.10±7.59）ml、住院时间（9.38±2.71）d、排气时间（36.39±8.48）h及肠蠕动恢复时间（2.91±0.78）d均优于参照组（P<0.05）。研究组并发症发生率为3.64%， 低于参照组的31.71%（P<0.05）。结论 腹腔镜手术治疗老年胃十二指肠穿孔创伤小、并发症少、恢复时间快、微创伤， 值得医学临床推广。

【关键词】 腹腔镜手术；开腹手术；老年胃十二指肠穿孔；疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.050

胃十二指肠穿孔是由消化道溃疡引发的一种常见并发症， 其特点为起病急、病情进展速度快， 若不及时治疗， 可能引发更严重的腹膜炎及脓毒血症等严重并发症[1]。老年人由于组织器官功能逐渐退化、免疫力下降、体质弱， 导致老年胃十二指肠溃疡穿孔发病率逐渐上升， 且病死率高， 而传统开腹手术对老年人的损伤大且术后恢复慢。本研究分析腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年12月～2015年12月收治的96例老年胃十二指肠穿孔患者， 根据治疗方式不同分为研究组（55例）及参照组（41例）。对照组男32例， 女23例；年龄61～82 岁， 平均年龄（69.7±5.1）岁；穿孔直径2～13 mm， 平均穿孔直径（7.3±3.4） mm；穿孔时间1～18 h， 平均穿孔时间（12.3±3.5） h。参照组男29例， 女12例；年龄60 ～82 岁， 平均年龄（69.1±5.3）岁；穿孔直径4～15 mm， 平均穿孔直径（7.7±3.5） mm；穿孔时间2～22 h， 平均穿孔时间（12.7±3.7） h。两组性别、年龄、穿孔直径、穿孔时间等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 研究组给予患者腹腔镜手术， 将其麻醉成功后， 在脐下边缘作长约1 cm的弧形切口， 使其建立气腹， 压力1.2～ 1.5 kPa， 由此孔插入腹腔并仔细探查， 在确保无损伤后再在剑突下方偏左0.1～0.3 cm 处放入1cm Trocar[2]。用吸引器将腹腔内渗液及脓液抽吸干净并牵拉肝脏， 再寻找穿孔位置， 根据穿孔直径大小“8”字缝合切口， 并用大网膜覆盖在修补处[3]。检查是否有渗漏后， 用生理盐水重复冲洗病口周围， 并将冲洗液抽吸干净。术后给予患者胃肠减压、抗病菌感染治疗， 必要时使用抗幽门螺杆菌进行治疗。

1. 2. 2 参照组给予患者开腹手术， 将其全身麻醉成功后， 让其躺卧， 在上腹部作长约10cm 切口， 检查腹腔， 直视状态下实行单纯穿孔手术， 放置引流管。术后给予患者同研究组治疗方法。

1. 3 观察指标 比较两组患者的手术相关指标状况（手术时间、出血量、住院时间、排气时间及肠蠕动恢复时间）及术后并发症状况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标情况对比 研究组手术时间（68.43±11.78）min、出血量（35.10±7.59）ml、住院时间（9.38±2.71）d、排气时间（36.39±8.48）h及肠蠕动恢复时间（2.91±0.78）d均优于参照组（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组并发症状况对比 研究组并发症发生率为3.64%， 低于参照组的31.71%（χ2=14.04， P<0.05）。见表2。

3 讨论

老年胃十二指肠穿孔大多是由消化性溃疡引起的， 是一种常见的临床急腹症， 危险性大且病死率高， 大多数患者需外科手术治疗[4]。以往常采用开腹手术以达到根治消化性溃疡的目的， 但此治疗法， 创伤大， 并发症严重， 不是一种理想治疗方法。然而， 随着消化性溃疡药物的广泛应用及医疗技术发展， 单纯腹腔镜手术联合药物治疗便可治愈[5]。

本研究针对已选定的96例老年胃十二指肠穿孔患者进行回顾性研究分析， 结果显示：研究组手术时间、出血量、住院时间、排气时间及肠蠕动恢复时间均优于参照组（P<0.05）。分析原因可能为：①由于腹腔镜手术是在密闭的腹腔内进行， 避免了腹腔内器官长时间外露， 从而减小了对血管、组织的刺激；②手术疼痛轻微、肠蠕恢复快， 使住院时间缩短；③手术切口小、出血量少， 对老年患者创伤小；④老年患者由于组织器官功能逐渐退化、免疫力下降、症状不典型， 而腹腔镜手术能先探测、明确诊断， 再进行手术， 避免了漏诊、误诊等情况的发生。

本研究结果显示：研究组并发症发生率为3.64%， 低于参照组的31.71%（P<0.05）。分析原因可能为：①腹腔镜手术对老年患者身体创伤小、降低了肺部感染、切口感染等并发症发生率， 术后肠蠕动恢复快， 患者在生活上可以快速自理， 节省了人力物力财力；②对老年人群患者心血管系统影响小， 血流动稳定；③在实施腹腔镜手术的过程中其方法科学、步骤严谨， 对患者的术后治疗周到。关于两组患者远期预后情况， 有待临床进一步研究证实。

综上所述， 腹腔镜手术对老年胃十二指肠穿孔有很好的治疗效果， 对老年患者胃肠刺激小、肠蠕动恢复快、并发症少， 提高了手术的成功率和患者的生活质量， 值得临床推广应用。

参考文献

[1] 李天翔.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的疗效对比.吉林医学， 2015， 36（11）：2292-2293.

[2] 凌丰军.腹腔镜手术与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床比较.医药论坛杂志， 2015， 36（12）：116-117.

[3] 毛宏铭， 王光远.腹腔镜与开腹手术治疗老年胃十二指肠穿孔的临床疗效对比.中国老年学杂志， 2013， 33（13）：3194-3195.

[4] 黄志强， 陆永秀.65岁以上老年急性胃十二指肠穿孔患者腹腔镜手术效果分析.中国现代普通外科进展， 2015， 18（4）：307-309.

[5] 汪雪， 汪树林.腹腔镜辅助手术治疗胃十二指肠穿孔的疗效分析.中国医药导刊， 2015， 17（2）：139-141.

[收稿日期：2016-04-21]