介入治疗腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤的临床有效性分析

谭贵芳

[摘要]目的 探讨介入治疗腹主动脉瘤（AAA）合并髂内动脉瘤的临床效果。方法 选取我院2015年1月～2016年1月收治的122例AAA合并髂内动脉瘤患者作为研究对象，依据治疗方案的不同分为对照组（60例）和观察组（62例）。对照组行传统开腹手术治疗，观察组行介入治疗。比较两组的并发症发生率、手术时间、住院时间、术中失血量、术后下地活动时间、ICU护理时间、正常饮食时间以及治疗后的白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素水平。结果 观察组的并发症发生率为9.68%，显著低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的手术时间、住院时间、术后下地活动时间、术后ICU护理时间以及正常饮食时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中失血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗后的白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 临床给予AAA合并髂内动脉瘤患者介入治疗的效果确切，并发症发生率低，值得临床推广应用。

[关键词]介入治疗；腹主动脉瘤；髂内动脉瘤；开腹手术；栓塞；动脉退行性疾病

[中图分类号] R459.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0032-04

[Abstract]Objective To explore the clinical effect of interventional therapy on treating abdominal aortic aneurysm （AAA） combining with internal iliac artery aneurysm.Methods 122 cases of AAA combining with internal iliac artery aneurysm in our hospital from January 2015 to January 2016 were selected and divided into the control group （60 cases） and the observation group （62 cases） according to the different therapeutic regimens.The control group was treated with traditional laparotomy，and the observation group was treated with interventional therapy.The incidence rate of complications，surgical time，hospital stay，intraoperative amount of bleeding，time to be off bed after surgery，nursing time in intensive care unit （ICU），normal diet time，and the levels of white blood cell，potassiumion，glutamic-pyruvic transaminase，blood platelet，and urea nitrogen were compared in the two groups.Results The incidence rate of complications in the observation group was 9.68%，which was lower than 23.33% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The surgical time，hospital stay，time to be off bed after surgery，nursing time in ICU，normal diet time in the observation group was shorter than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The intraoperative amount of bleeding in the observation group was less than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in the level of white blood cell，potassiumion，glutamic-pyruvic transaminase，blood platelet，and urea nitrogen between the two groups （P>0.05）.Conclusion Application of interventional therapy for patients with AAA and internal iliac artery aneurysm in clinic can obtain a definite effect and a low incidence rate of complications，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Interventional therapy；Abdominal aortic aneurysm；Internal iliac artery aneurysm；Laparotomy；Embolism；Arterial degenerative disease

腹主动脉瘤（abdominal aortic aneurysm，AAA）是指腹主动脉局限性扩张超过正常直径的50%，是一类危害生命健康的严重疾病[1-2]。AAA患者临床主要表现为疼痛、血管破裂等症状，在一定程度下还会诱发下肢动脉栓塞等严重症状，髂内动脉瘤常与AAA并存[3-6]。该病若未能得到及时有效的治疗，最终结局是血管破裂。临床相关数据显示，AAA患者因其瘤体血管破裂导致的死亡率为80%～100%。随着医学生物材料的更新与手术介入治疗的发展，腔内修复术已逐渐成为治疗AAA的主流方法。由于AAA多发于老年患者，而其机体各器官功能已逐渐处于衰退状态，患者对开放式手术的耐受性较差，极易因手术并发症而死亡，因此临床往往给予AAA合并髂内动脉瘤患者介入治疗，该方法既可确保患者髂内动脉血供，又能降低并发症发生率。本研究选取我院收治的AAA合并髂内动脉瘤患者作为研究对象，分别给予不同的术式治疗，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院2015年1月～2016年1月收治的122例AAA合并髂内动脉瘤患者作为研究对象，其中男性73例，女性49例；年龄62～81岁，平均（69.2±2.3）岁；病程0.5～2.5年，平均（1.2±0.4）年；瘤体大小为15～83 mm，平均（62.7±13.1）mm。依据术式不同将入选患者分为对照组（60例）和观察组（62例）。两组入院后均经磁共振成像或CT血管三维重建明确诊断[6]。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采用传统开腹手术治疗，全身麻醉，腹部正中切口，充分显露AAA并阻断瘤体近远端的颈部血管，切除瘤体并对腰动脉缝扎，置入PTEE人造血管，重建肠系膜下动脉，关闭切口与后腹膜。

观察组给予介入治疗，先处理并发症，待病情平稳后行手术治疗。术前常规进行心脏B超、CT和CT血管造影（CTA）等检查明确瘤累及范围[7]，明确瘤体区域，若处于双侧肾动脉下并完全与手术指征符合则行手术，注意观察AAA和双侧肾动脉开口间距。手术条件成熟后，给予患者全身麻醉，平躺，双侧动脉入路的建立方式可选择经皮穿刺股动脉或切开双侧股动脉，瘤体形态明确后应用弹簧圈栓塞髂内动脉瘤（一侧或双侧），最后造影AAA以观测髂内动脉栓塞成功与否。推出导管并将超硬导丝置入，于一侧创建支架输送通道，沿着导丝置入覆膜支架主体，再在对侧置入支架，使其与主体支架重叠两节后释放髂支。应用顺应性球囊顺次扩张支架主体、远端以及各接口，以此增加动脉壁贴和支架的稳固性，再次造影以明确支架放置部位状况，若存在Ⅰ、Ⅲ型内漏则采取植入或扩张近端延长支架的处理办法。及时回收输送外鞘，股动脉切开者遵循常规缝合切口；穿刺股动脉者选择血管缝合器缝合并加压包扎。术毕定期予以增强CT检测以掌握AAA是否出现内漏、支架放置位置与弹簧圈是否移位、栓塞侧髂内动脉瘤栓化是否形成等情况。

1.3观察指标

参考相关标准[8-9]进行疗效评定。观察两组的并发症情况（应激性溃疡、肺扩张不全、失血过多、下身麻痹、病毒感染）、治疗指标（住院时间、术中失血量、术后下地活动时间、ICU护理时间以及正常饮食时间）、相关检验指标的变化（治疗后白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素）以及治疗前后的影像显影情况。

1.4统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组并发症发生率的比较

观察组的并发症发生率为9.68%，显著低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组治疗期间相关指标的比较

观察组的手术时间、住院时间、术后下地活动时间、术后ICU护理时间以及正常饮食时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中失血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组相关检验指标的比较

两组治疗后的白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

2.4介入治疗前后相关影像显影的比较

治疗前的CTA显影显示，AAA合并一侧髂内动脉瘤不伴附壁血栓（图1）；治疗后的数字减影血管造影（DSA）显影显示，髂内动脉栓塞完全，髂总髂外动脉血流畅通（图2）。

3讨论

主动脉瘤是指因各种因素导致的主动脉壁局部或弥漫性向外非正常扩张，压迫周围器官而形成的梭形或囊状的瘤样改变。随着当前经济的发展与人们生活方式的改变，尤其是动脉粥样硬化与高血压等病症的增加，主动脉瘤的发病率也呈逐年上升趋势。主动脉瘤好发于老年男性患者，其最主要的危险在于患者体内瘤状体破裂。临床依据瘤体所处部位将其分为胸主动脉瘤与AAA。AAA是由于患者动脉中层结构受损，其动脉壁无力承受机体血流冲击中所产生的压力，从而导致其局部或广泛性地出现长久性的非正常扩张。在临床中，该病是一种常见的、危及生命的动脉退行性疾病，AAA患者中有15%～30%合并双髂总动脉瘤，成人AAA的直径为1.6～2.0 cm，当腹主动脉扩张膨胀>2 cm时，即可诊断为AAA[10-13]。患者腹部脐周、两肋或腰部出现不同程度的疼痛是该病的主要病症表现。AAA作为主动脉瘤中的一种常见病症，动脉粥样硬化、遗传、动脉中层囊性变性与结缔组织等均与其相关。AAA在临床中的典型表现为腹部搏动性肿块[14]。髂内动脉是机体臀部与盆腔脏器必需的供血动脉，当AAA的瘤体病变累及髂内动脉时，如果髂内动脉处理不当可导致急性盆腔缺血、间歇性跛行、性功能障碍、结肠缺血、会阴部皮肤溃疡等并发症[1，15]。

AAA合并髂内动脉瘤在临床较为常见，而单发髂动脉瘤却极少见。相关研究显示，临床43%左右的AAA患者合并单侧髂动脉瘤，而11%左右的患者合并双侧髂动脉瘤。自1991年Parodi等首次应用AAA腔内隔绝手术治疗该病成功以来，介入治疗在临床中便逐渐取代了传统的开放术式，成为治疗AAA的首选手术方式。髂内动脉因其是臀部与盆腔脏器的重要供血动脉，若受累于该病症而未能得到及时有效处理时，将产生多种并发症状。临床在对复杂的动脉瘤进行治疗时，应注意不能同时将双侧髂内动脉进行栓塞。

相关报道指出，临床上复杂的AAA合并髂内动脉瘤行腔内修复术式主要包括：①带髂内分支支架的腔内隔绝术；②开窗型覆膜支架系统应用；③烟囱技术。前两种术式都存在手术复杂、操作难度大的特点，手术风险较大，尤其不适用于髂内动脉迂曲与瘤体角度过大患者。第三种方法能确保瘤体的隔绝并能解决重要分支动脉血供问题。本研究中，观察组采用介入治疗，依据患者临床状况以及经济等因素，应用了栓塞方法限制髂内动脉瘤体进展。瘤颈狭窄者采取经导管插入瘤体并予以栓塞来确保髂内动脉瘤栓塞完全并保留远端正常处血管；瘤颈较宽者在瘤体远端狭窄位置行弹簧栓塞，瘤体内行弹簧牢固栓塞以及瘤体近端行栓塞，从而确保髂内动脉瘤栓塞完全，增强其稳固性，远端正常处血管被保留。此外，若双侧髂内动脉瘤严重者，临床则必须依据实情先予以栓塞一侧髂内动脉和保留另一侧髂内动脉的方式，一旦栓塞侧髂内动脉供血区侧支循环建立则再予以对侧栓塞，以确保臀部与盆腔脏器供血正常，同时该法还可有效降低并发症发生率。本研究所有患者在术前均予以腹主动脉造影以便明确患者瘤体情况，然后再对髂内动脉进行造影以便明确栓塞部位与适宜的弹簧圈，这种方法不仅利于手术操作与栓塞效果，还能够降低材料损耗与患者经济负担。在应用弹簧圈时应坚持由大到小的原则，以防小型号弹簧圈因未支撑而植入到髂内动脉，进而影响栓塞效果。

本研究结果显示，观察组的并发症发生率为9.68%，显著低于对照组的23.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的手术时间、住院时间、术后下地活动时间、术后ICU护理时间以及正常饮食时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的术中失血量显著少于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组治疗后的白细胞、钾离子、丙氨酸氨基转移酶、血小板与尿氮素水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

综上所述，将介入治疗应用于AAA合并髂内动脉瘤的效果确切，并发症发生率低，值得临床推广应用。

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