20例新生婴儿胃食管返流护理体会

殷婷

【摘要】 目的 探讨新生婴儿胃食管返流的临床护理措施。方法 总结2010年——2012年20例确诊为胃食管反流患儿的病历资料，包括体位安置、呼吸暂停的护理、喂养、洗胃、药物治疗等方面。结果 经精心治疗护理，患儿的呕吐症状减轻或消失，呼吸暂停未再发作，无1例猝死发生。结论 通过洗胃、合适的体位安置和合理喂养能有效地减少或防止新生儿胃食管返流的发生。

【关键词】 新生儿；胃食管返流；临床护理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0932-02

胃食管返流易发生于新生儿，尤以早产儿较多见。该病可引起严重的呼吸系统并发症，如吸入性肺炎、窒息、猝死等。2010年——2012年我科共收住20例不同程度该病流患儿，现将护理体会报道如下。

1 临床资料

本组20例，均经24h食管pH监测或食管钡剂造影确诊为胃食管返流，其中早产儿16例，足月儿4例。出生体重1300-3650g，平均2250g。入院时年龄为1-20d。20例胃食管返流患儿在入院前和住院期间均有程度不同的呕吐，呕吐物为乳汁或奶块，有2例患儿呕吐物中含有咖啡样物，呕吐量多少不一，呕吐多在进食后30min-1h内发生，有时在夜间或空腹时，可表现为溢奶或吐泡沫，甚至喷射状呕吐（排除颅内病变）。平均住院时间为7.5d，除有6例患儿好转外，其余均治愈出院。

2 护 理

2.1 呼吸暂停的护理 呕吐是胃食管返流的一个重要症状，当发现患儿有呕吐致发绀或面色苍白、血氧饱和度下降、心率减慢、呼吸暂停时，首先考虑返流物所致的窒息，立即予以吸引器清除呼吸道、口腔返流物，使呼吸道通畅，并予氧气吸入，同时配合医师采取相应的处理，如胸外心脏按压或气管插管。密切观察呼吸频率、节律、面色、血氧饱和度变化，如发绀改善，面色转红润表示处理得当。本组有5例新生儿出现过呼吸暂停，经及时清理呼吸道返流物后自主呼吸恢复，吸氧数分钟后血氧饱和度升至正常。

2.2 体位的护理 适当的体位是一种有效而简单的治疗方法，以抬高床头30b为佳，而非抬高头部。通常取头高侧卧位，使返流物易吐出，减少被吸入气管、肺的危险性，辅以竖抱拍背作为体位变换。本组病例中，有1例重症患儿采用头高俯卧位，其余19例以头高侧卧位为主，而右侧卧位能使该病患儿的返流症状明显改善。

2.3 鼻饲喂养的护理 避免鼻饲速度过快，量过大。鼻饲前应将胃内残留液抽出，再缓慢注入奶液。鼻饲方法为：把鼻饲用的注射器竖起提高至距离胃水平约15-20cm，取掉注射器的活塞，让奶液顺着压力差缓慢注入胃；若推注者，速度以1ml/min为宜；鼻饲时间不少于15-20min。鼻饲完毕，护士在床边观察5min，喂奶后1h内应加强巡视，发现呕吐及时处理。喂奶后30min内不予翻身或进行其他操作，需吸痰的患儿应在鼻饲前将呼吸道痰液吸净，以免吸痰刺激引起患儿呕吐。

2.4 喂养方式的护理 采用少量多餐的喂养方式可减少胃内容物返流机会；喂浓度稍高的乳液可减轻胃食管返流的症状，并可减少呕吐，缩短返流时间，延长睡眠时间。研究表明，早产儿或生长发育不良的新生儿用持续鼻胃管滴饲可有效减少餐后返流，可减少胃扩张，防止吞气症。本组有1例重症患儿采用鼻胃管滴饲3-4d，胃食管返流现象明显改善后改为少量多餐喂养，其余19例采用少量多餐喂养。

2.5 洗胃的护理 对入院前或住院期间有反复呕吐的患儿予以洗胃，洗胃液为1.4%碳酸氢钠，每次用注射器取5-10ml洗胃液自胃管缓慢注入，再用另一注射器缓慢抽出来，如此反复清洗3-5次，直至洗出液清辙为止。注意洗出液的性质、量，发现异常及时与医师联系。通过洗胃，把由于分娩时吸入过多的羊水或未消化的残留物及时清除，有效减少了胃食管返流的发生，本组患儿通过洗胃护理，呕吐发生的频次明显减少。

2.6 药物治疗的护理 吗丁啉为外周多巴胺受体阻滞剂，可增强食管的蠕动和食管下端括约肌的张力，促使胃排空。吗丁啉宜在奶前15-20min口服，每天3次，量为0.3mg/㎏，为使服用方便和剂量准确，最好选用吗丁啉混悬剂，使用前先摇匀，因剂量小，可用1ml针筒抽取后滴喂。

2.7 做好病情观察的护理 ①观察患儿呕吐的次数及返流物的性质、量，必要时禁食。②观察患儿皮肤弹性、尿量、体温状况，监测电解质和血气分析，有無脱水、电解质紊乱等症状，发现异常及时与医师联系，给予补液纠正。③观察口腔黏膜的变化，做好口腔护理，以减轻因返流物刺激而引起的不适感，并可预防鹅口疮的发生。

2.8 出院指导 指导家长如何保持患儿正确体位、合理喂养、及时添加辅食。①避免导致腹压增加的相关因素，以减少和防止返流的发生，防止呕吐窒息。②教会家长注意观察患儿的面色、呼吸、呕吐情况，以及发生窒息或呼吸暂停的初步急救方法。③需继续用药者，向家长交代用药注意事项及所用药的名称、用、方法、剂量等。

3 讨 论

新生儿胃呈水平位，胃底肌与贲门肌发育差，易发生胃食管返流，即通常所说的呕奶。若新生儿出生后即出现呕吐且喂养哺食后呕吐加重，是由于分娩时吸入过多的羊水或吞入被胎粪污染的羊水，刺激新生儿的胃黏膜，导致胃酸及粘液分泌亢进，即咽下综合征，引起反射性恶心、呕吐，使新生儿出生后不能正常哺乳，造成营养不良、脱水，严重时出现呛咳引起窒息，为了保证新生儿的营养摄入及预防并发症的发生，需要进行婴儿洗胃、出生后通过洗胃，合适的体位安置及合理的喂养，可有效地减少新生儿胃食管返流。所以，在该病患儿的治疗护理中，治疗主要是靠体位和饮食治疗，而护理是重要环节，要确保患儿处于合适有效的头高体位，采取积极合理喂养，避免导致返流的诱发因素存在，及时恰当处理返流呕吐的发生，同时保证患儿出院后在家庭中得到延续护理也非常重要。

参考文献

[1] 张跃娟.不同体位对早产儿胃肠蠕动功能的影响[J].中华护理杂志，2001，36（2）：91.

[2] 王梅英，郑晓.早产儿胃食管返流的护理干预[J].中华护理杂志，2007，42（6）：527-528.