血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症36例临床体会

李军

【摘要】 目的 分析探讨血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的临床疗效。方法 对2010年2月——2013年2月收治于我院的36例有尿毒症并发症患者做出了临床分析，并将这36例患者分成观察组和对照组两组，每组18例，对照组的治疗采用常规血液透析治疗，观察组则采用血液灌流联合血液透析治疗，分析对比这两种治疗方式对尿毒症并发症的影响，根据实验室检测和临床对并发症观察来探讨这两种治疗方式的差别。结果 两组患者均经过4次治疗，4次治疗后，观察组患者的甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血紅蛋白水平改善明显优于对照组，P<0.05，从食欲不振、皮肤瘙痒、难治性高血压的改善情况来看，观察组亦优于对照组，P<0.05。结论 血液灌流合用血液透析治疗，其治疗尿毒症并发症的效果较好，故值得临床推广。

【关键词】 血液灌流；血液透析；尿毒症；并发症

文章编号：1004-7484（2014）-02-0708-02

1 资料和方法

1.1 一般资料 2010年2月——2013年2月收治于我院的36例尿毒症患者中，男性患者21例，女性患者15例，患者的年龄为22-82岁，平均年龄为（54.3±11.2）岁。从患者的透析治疗来看，平均透析龄为41.3个月。从患者的并发症来看，难治性高血压患者有9例，不宁腿患者有10例，皮肤瘙痒患者有21例，食欲不振患者有25例（部分患者有两种或两种以上的并发症存在）。将这36例患者分成观察组和对照组，每组各45例，两组患者的性别、年龄、和并发症情况等无明显差异，P>0.05，差异无统计学意义，有很好的可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组患者的治疗 采用常规血液透析治疗，治疗所需用的透析机，为贝朗Dialog+透析机，透析器选用聚砜膜透析器F14，而透析液则选用了碳酸氢盐透析液，在抗凝的时候使用肝素或低分子肝素抗凝。在整个透析治疗的过程中，将血流量控制在210-240ml/min，透析液的流量应控制在500ml/min。

1.2.2 观察组患者的治疗 采用血液灌流联合血液透析治疗，则是在对照组的基础上加用了血液灌流治疗，血液灌流的仪器选用广东丽珠血液灌流器，型号为HA130。治疗的方式为：首先采用血液灌流联合血液透析治疗，将血流量有效控制在160-190ml/min，治疗2h后，若血液灌流器吸附能力已经达到了饱和状态，那么可以此时将血液灌流器卸除，后续跟上血透治疗，治疗2h，血透过程中将血流量控制在210-240ml/min，用肝素抗凝。两组治疗均经过4次治疗，4次治疗后通过实验室检测分析患者的甲状旁腺激素、β2微球蛋白、肌酐、血红蛋白等，通过检测和临床观察，对患者的难治性高血压、不宁腿、皮肤瘙痒和食欲不振等并发症改善做评估。

1.3 统计学处理 两组数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，组间数据资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以p<0.05为差异有统计学意义。

1.4 疗效判定 对于尿毒症并发症的疗效判定分为四个标准，分别为显效、有效、无效和总有效，显效标准为患者的不适症状有明显改善，有效为部分改善，无效为无改善或者有不适症状加剧的情况出现，总有效则是显效例数和有效例数的总和。

2 结 果

治疗前，两组患者甲状旁腺激素、β2微球蛋白、肌酐、尿氮素、血红蛋白等无明显差异，（P>0.05），治疗后，观察组患者的甲状旁腺激素、β2微球蛋白、血红蛋白水平改善明显优于对照组（P<0.05）。治疗后，观察组难治性高血压、皮肤瘙痒、不宁腿、食欲不振等改善情况明显优于对照组，见表1。P<0.05，两组差异有统计学意义。

3 讨 论

从尿毒症并发症来看，患者多由食欲不振、皮肤瘙痒、不宁腿和难治性高血压存在，大多数尿毒症并发症的产生机理是因患者机体内部多种代谢毒素的积聚而造成，有相关研究显示，在尿毒症患者中，其代谢毒素有200种以上[3]，运用血透的方式治疗，常规的方式可以对患者体内小分子毒素做清除，但是对于一些中分子毒素的清除作用不佳，联合血液灌注治疗，那么可以对甲状旁腺体激素、β2微球蛋白等中分子毒素清除，故本文观察组患者的并发症改善情况要优于对照组，因此，血液灌流合用血液透析治疗尿毒症并发症的效果较好，故值得临床推广。

此外，血液灌流联合血透对尿毒症患者的血管紧张素系统（RAS系统）有抑制作用，从尿毒症患者的血清血管紧张素Ⅱ来看，尿毒症患者的血清血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）能够作用在细胞因子上，能够对纤维化、炎性反应、细胞凋亡进行有效调节，且这种物质还能够和受体产生结合，结合之后会引发血液动力学上的效应，从而使患者的血压提升，加大患者的心血管疾病诱发率，因此抑制RAS系统，对尿毒症患者的治疗有重要的意义。再者，做为RAS系统，其不仅与血管壁肥厚有关联，也与心室重构有着密切的联系，因此加大对尿毒症患者的血清血管紧张素Ⅱ清除力度，采用血液灌流联合血透可以有效地对RAS系统进行抑制，这样的方式对于降低心血管病发率有很重要的作用。

参考文献

[1] 张录燕，徐德君，孙颖，吕静，李贝，王迪，韩星丽，周海娟，赵雪.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症的临床效果分析[J].中国医药指南，2012，27：216-217.

[2] 李强，苗世敏，林荣汉.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症46例疗效观察[J].中国当代医药，2013，08：195-196.

[3] 蒋华，郭玉芹.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症并发症35例护理体会[J].中国医学创新，2012，03：63-64.