三种微创手术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较

李江　陈勇

【摘要】 目的 探讨微创手术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床疗效。方法 分析了我院采用微创手术治疗168例嵌顿性输尿管上段结石患者的临床资料，随机分为三组，A组采用经尿道输尿管镜碎石术治疗，B组采用微创经皮肾输尿管镜碎石术治疗，C组采用经后腹腔镜输尿管切开取石术治疗，比较三种方法治疗的疗效。结果 MPCNL组和RLUL组术后3天、术后1月结石清除率均明显高于URL组，差异有统计学意义（P<0.05），但MPCNL组和RLUL组术后3天及1月结石清除率差异均无统计学意义（P>0.05）。RLUL组手术时间、住院天数长于URL组及MPCNL组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于嵌顿性输尿管上段结石，根据实际情况选择合适的微创手术方法治疗可明显提高疗效。

【关键词】 输尿管上段结石；微创手术；治疗疗效

文章编号：1004-7484（2014）-02-0709-02

肾及输尿管结石为泌尿外科的常见病、多发病，若未能得到及时有效的治疗，容易引起积水、感染、出血、肾功能损害甚至癌变，严重威胁健康及生命。嵌顿性输尿管结石是指停留在同一部位8周以上或结石近端存在中度以上肾积水的输尿管结石[1]。以往复杂、嵌顿性输尿管上段结石只能依靠开放手术取出结石，而开放手术创伤大、术后恢复慢，术后结石残留发生率高。随着腔内泌尿外科技术的飞速发展，微创手术已成为输尿管结石的主要治疗手段，具有安全、有效、创伤小、住院时间短等微创技术的优点[2]。2011年1月——2012年12月我院采用微创手术治疗嵌顿性输尿管上段结石，其临床疗效较好，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组病168例患者中，男80例，女86例，年龄16-70岁，平均44.3±5.2岁。左侧74例，右侧94例。根据结石近端存在中度以上肾积水或/（和）确定结石停留在同一部位超过2个月，诊断为嵌顿性输尿管上段结石。随机等分为三组，A组采用经尿道输尿管镜碎石术（URL）治疗，B组采用微创经皮肾输尿管镜碎石术（MPCNL）治疗，C组采用经后腹腔镜输尿管切开取石术（RLUL）治疗，三组患者基本情况及病情等方面比较，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法 URL组连续硬膜外麻醉后取截石位，插入输尿管镜至膀胱，找到患侧输尿管开口，逆行插入斑马导丝或F3输尿管导管入输尿管，在其引导下用反挑法顺利进入输尿管，一直进镜见到结石，气压弹道彻底击碎结石，活动结石先用套石篮套住，再击碎。取石钳取出较大碎石块，术后留置F4.8双J管。MPCNL组采用气管内插管全身麻醉，先于截石位经尿道逆行插入F4.8输尿管支架。肩胛下角线11肋间或12肋下超声定位穿刺患侧肾脏中盏或下盏。退出针芯有尿后留置安全导丝，沿导丝扩张至18F，置入18F鞘，再置入输尿管短镜。寻及嵌顿结石后，将鞘置入结石上方，封闭结石进入肾盂路径，钬激光击碎结石并冲出，术毕时输尿管内置入F5双J管，留置F14肾造瘘管。RLUL组气管全麻，健侧卧位，于患者腋中线髂棘上2cm切开皮肤约2cm，用长弯钳及示指钝性分离肌层及腰背筋膜，进入后腹腔，注水500-700ml，留置5min后放水建立腹膜后间隙，再于腋后线12肋下、腋中线12肋下置入Trocar。置入相应器械，沿腰大肌和肾周筋膜外侧打开，寻找肾下极，以此标志向下游离，在腰大肌内侧，肾下极下方找到输尿管及结石，在输尿管上方用无损伤钳夹住输尿管，切开输尿管取出结石。留置双J管，缝合输尿管。留置伤口引流管。术后3-5d尿色转清后拔除尿管出院，1个月后复查超声，并了解结石有无残留及双J管位置，如无结石残留，行膀胱镜下双J管拔除术。

1.3 疗效评价 术后3d及术后1月拔除双J管前均行KUB复查，记录结石清除率。若残石直径≤4mm视为结石清除。若残石直径>4mm，则辅以ESWL治疗。

1.4 统计学处理 采用统计学软件17.0分析，数据用均数±标准差表示，组间比较用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3 讨 论

嵌顿性输尿管上段结石形状不规则，结石横径较大，在同一部位停留时间长，常会引起同侧肾脏慢性梗阻积水，并发感染时可致肾积脓，严重危害患侧肾脏功能。嵌顿性结石为结石近端存在中度至重度积水，单用ESWL治疗的成功概率较低[3]。

本觀察中MPCNL组和RLUL组术后3天、术后1月结石清除率均明显高于URL组，差异有统计学意义（P<0.05），但MPCNL组和RLUL组术后3天及1月结石清除率差异均无统计学意义（P>0.05）。RLUL组手术时间、住院天数长于URL组及MPCNL组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明MPCNL和RLUL微创手术结石清除率好，但MPCNL术中需穿破肾实质，手术损伤稍大、出血相对较多、对患者肾功能有影响，住院时间较长等。RLUL作为一种微创术式。具有术中失血少、伤口小、疼痛轻、术后胃肠功能恢复早、可早期下床活动等优点。但手术难度相对较高，手术时间较长[4]。URL手术虽然结石清除率低，但由于URL利用人体自然腔道，手术损伤小、术后下床活动早、恢复快、住院时间短、住院费用低等易被大多数患者接受。

参考文献

[1] 陈书练，付逆，崔伟，等.3种微创手术治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较[J].遵义医学院学报，2013，36（3）：239-241.

[2] 郭应禄，主编.泌尿外科内镜诊断治疗学[M].北京：北京大学医学出版社，2004：243.

[3] 王新伟.不同取石术治疗嵌顿性输尿管上段结石临床效果观察[J].医护论坛，2012，19（12）：16-163.

[4] 李维国，孙晓文，朱轶勇，等.上段输尿管结石三种微创治疗方法的比较[J].临床泌尿外科杂志，2009，24（3）：168-170.