急腹症病人的早期诊断与治疗

陈爱民　朴京喜

【关键词】 急腹症；早期；诊断；治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0816-01

急腹症是外科常见的疾病。急腹症病人的死亡率的高低与对急腹症的早期诊断和正确处理有着密切的关系。

临床通常把急性阑尾炎、胃穿孔、急性肠梗阻、胆石症、急性胰腺炎、胆道蛔虫病、急性原发性腹膜炎、上消化道出血、输尿管结石和妇科的子宫外孕，均属急腹症范筹。

急腹症的病因和发病机制较复杂，随着个体差异不同对每个病人的反应也有所不同，有的病人是突然发病，有的病人是慢性疾病突然急性发作，总之要了解急腹症的发病机理，才能做出明确诊断与合理治疗。

1 急腹症的早期诊断

1.1 按腹部解剖部位、腹痛特点、性质划分炎性疾病，可能来自某个脏器病变的判断，如急性阑尾炎临床有转移性右下腹痛表现，胆囊炎在右上腹，胰腺炎在上腹偏左等。

1.2 腹腔脏器突然穿破引起内容物进入腹腔，而致较广泛的腹膜炎症。如胃十二指肠穿孔。有典型的腹膜刺激症（压痛、反跳痛、肌紧张）X光下可见隔下游离气体等。

1.3 腹腔脏器血运障碍性疾病，如肠梗阻，肠套叠、肠扭转等。持续性腹痛，阵发性痉挛性加重，X线平片有助发现病变，腹部可见肠形或块物。

腹部突然刀割样痛，迅速波及全腹多属空腹脏器的穿孔；阵发性钻顶痛，是胆道、胰管或阑尾蛔虫的特点。

1.4 放射性腹痛 是由于腹腔的炎症、出血、刺激了左中膈肌、疼痛分别向左右肩部放射，如胆囊及胰腺炎。刺激后腹则疼痛向腰背部放射，如胰腺炎及胃后壁溃疡。向下腹及会阴部放射等。

2 急腹症的治疗

急腹症在未确诊前不主张用注射吗啡杜冷丁等强镇痛药物，以防因掩盖症状而延误诊断与治疗，并要耐心说服病人取得合作。在发病早期，可试用抗痉挛药如阿托品0.5mg，它能解痉止痛，但不能缓解炎症引起的腹痛。如有明显腹胀时，先给予胃肠减压。亦可用针刺足三里、内关、中脘等，可缓解腹痛。

如已决定手术治疗，在进行术前准备为减轻病人痛苦，可適当应用吗啡与杜冷丁等药物。（降低疼痛的敏感性和基础代谢，但血压和呼吸困难时不宜应用。）

总之，如何做好急腹症病人的早期诊断，是提高急腹症病人抢救成功率的关键。