肝硬化合并上消化道出血临床诊治分析探讨

郭广洋　刘学伟

【摘要】 目的 对肝硬化合并上消化道出血临床诊治进行分析探讨。方法 所有患者行胃镜检查并使用相应的止血治疗。结果 经胃镜检查后所有患者出血病因确定，其中经胃镜检查后食管静脉喷张引发出血的患者18例，门脉高压性胃病引发的出血9例，急性糜烂出血性胃炎4例，消化性溃疡4例，胃癌1例。经治疗后，1周后无活动性出血患者34例，只有2例患者在止血治疗2周后仍旧出血，直至2周后止血成功，无死亡病例，止血成功率为94.44%，具有统计学意义P<0.05。结论 根据患者的出血原因选择合适的药物进行治疗，肝硬化合并上消化道出血病症止血成功率较高。

【關键词】 肝硬化；上消化道出血；诊治

文章编号：1004-7484（2014）-02-0814-02

肝硬化合并上消化道出血是临床上常见的消化道急症，引起患者上消化道出血的原因较多，症状严重者会危及患者的生命[1]。在临床上对肝硬化合并上消化道出血的患者一般确定出血后部位采取相应的内科措施进行治疗[2]。我院对2012年2月到2012年8月来我院就诊的36例肝硬化合并上消化道出血患者的临床资料进行回顾性的分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组36例肝硬化合并上消化道患者，男22例，女14例，年龄33-67岁，平均年龄（46±7.5）岁。本组患者全部表现为吐血或黑便，心悸，使用胃镜检查后，全部确诊为上消化道出血，同时符合相关肝硬化标准，其中肝炎肝硬化24例，酒精性肝硬化11例，不明原因1例。

1.2 方法

1.2.1 检查方法 所有患者行胃镜检查，患者出血严重或休克症状应先进行输血和补液，患者病情稳定后进行胃镜检查。

1.2.2 所有患者进行心率、血压、体温以及黑便情况的检测，每天给予患者3克的粘膜保护剂硫糖铝，每天一次注射维生素K30毫克配250毫升的葡萄糖混合药液，每天3次口服凝血酶和行生长抑制醋酸奥曲肽静脉注射，每分钟0.35ug，3天后停药。并定期进行血红蛋白浓度、红细胞压积、红细胞计数、血尿素氮的检查。

1.3 疗效判定 患者生命体征恢复正常，黑便转为黄便或者经胃镜检查后无出血迹象，且止血一周后无复发现象为止血成功，反之未止血失败。

1.4 统计学方法 本文所有数据使用SPSS13.0统计软件进行分析，P<0.05为有统计学意义。

2 结 果

经胃镜检查后食管静脉喷张引发出血的患者18例，门脉高压性胃病引发的出血9例，急性糜烂出血性胃炎4例，消化性溃疡4例，胃癌1例。

经治疗后，1天之后无活动性出血的患者15例，3天后无活动性出血的患者为30例，1周后无活动性出血患者34例，只有2例患者在止血治疗2周后仍旧出血，直至2周后方止血成功，无死亡病例，止血成功率为94.44%，具有统计学意义P<0.05，见表1。

3 讨 论

上消化道出血是肝硬化患者极易发生的并发症，临床症状表现为呕血或黑便甚至出血性休克等，如果抢救不及时病死率非常高[3]。引起出血的病因主要包括食管和胃底静脉曲张破裂导致的出血、门脉高压性胃病出血以及其他病因引起的出血[4]。食管静脉曲张破裂导致的出血一般血量比较大，症状凶猛，容易引发休克和肝性脑病，导致患者血循环功能下降和重要器脏功能的下降，引发患者死亡。同时有学者研究表明门脉高压容易导致食管胃底静脉曲张，因此降低门脉的压力是减少食管胃底静脉曲张引发出血的重要措施[5]。

我院本次研究，36例肝硬化合并上消化道患者全部行胃镜检查，引发出血的原因包括：食管静脉喷张引发出血（18例）、门脉高压性胃病引发的出血（9例）、急性糜烂出血性胃炎（4例）、消化性溃疡（4例）、胃癌（1例）。其中食管静脉喷张引发出血的患者占患者总数的1/2，说明食管静脉喷张是引发肝硬化患者上消化道出血重要原因。经治止血疗后，1天之后无活动性出血的患者15例（41.67%），3天后无活动性出血的患者为30例（83.33%），1周后无活动性出血患者34例34（94.44%），只有2例患者在止血治疗2周后仍旧出血，直至2周后止血成功，无死亡病例，止血成功率为94.44%，具有统计学意义P<0.05。由此可见只要及时确定出血原因，进行相应的止血治疗，止血成功率比较高，止血治疗效果较好。

综上所述，肝硬化合并上消化道出血无论是哪种原因造成的，都应该尽早的采取相应的急救措施，减少因为厌恶治疗造成的死亡。在无法明确患者出血病因和出血部位的，应该以常规止血和输血治疗为主。如果患者出现出血性休克，医务人员应该给与患者抗休克治疗，给与患者输血治疗，增加患者器脏的血液循环能力[6]。同时在止血治疗中应给予抑素治疗，因为抑素药物能够有效抑制患者胃泌素以及胃酸的分泌、从而降低门脉压力，这样有助于肠胃微循环，提高肠胃黏膜的抵抗力[7]。因此只要医务人员根据患者的出血原因选择合适的药物进行治疗，能够有效治疗肝硬化合并上消化道出血病症，减少死亡病例。

参考文献

[1] 曲鹏，王彦君，李振军，等.肝硬化上消化道出血92例临床分析[J].实用肝脏病杂志，2011，12（5）：372-373.

[2] 刘福.食管胃底静脉曲张内镜下诊断和治疗规范试行方案[J].中华消化内镜杂志，2012，17（4）：198-199.

[3] 张秀红，郑彦彦，董来春.82例肝硬化合并上消化道出血的临[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：80-81.

[4] 甘毅.45例肝硬化合并上消化道出血临床分析[J].中国医药指南，2010，8（7）：61.

[5] 龚家顺，罗和生，周中银.肝炎后肝硬化门脉高压性胃病相关因素的临床研究[J].临床消化病杂志，2012，17（2）：76-77.

[6] 张妮，林茹.门奇静脉断流、胃幽门成形、脾切除术的护理[J].现代医院，2011，11（2）：87-88.

[7] 张建成，沈艳平.48例肝硬化并上消化道出血临床诊治分析探讨[J].当代医学，2011，17（6）：58-59.