特发性间质性肺炎诊治新进展

谢其华

【摘要】 目的：分析研究特发性间质性肺炎（IIP）诊治方面获得的新进展以及药物诊治方法的临床疗效。方法：抽取2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的80例IIP患者作为研究对象，对其采用最新药物治疗方法，回顾性分析患者的具体临床表现，对比其治疗前后的肺活量大小和动脉氧分压情况。结果：全部患者的病情均得到了改善，治疗前患者动脉氧分压（49.5±8.8）mm Hg、具体肺活量（2.0±0.5）L，治疗后动脉氧分压（65.3±6.9）mm Hg、具体肺活量（3.6±0.7）L，两项指标治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在现代医疗技术不断发展的条件下，IIP诊治方法也得到了一定进步，由于IIP具有诊治困难以及病因复杂等特点，同时患者病理特征以及影像不仅存在个体化特征，也存在交叉点，所以其诊治十分困难，对待IIP的时候应该尽量做到诊断明确。现代化诊治方法能够获得比较好的诊治效果，临床应用价值非常高。

【关键词】 特发性间质性肺炎； 诊治； 疗效

中图分类号 R563.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）26-0146-03

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.26.083

特发性间质性肺炎（IIP），也叫做特发性肺间质纤维化，属于一种特征为肺实质炎症以及纤维化的普遍肺部疾病，这种疾病在不同年龄段人群里都可能发生。其中特发性主要指这种病的发病机制以及具体发病原因还没有明确，患者的临床表现一般是进行性呼吸困难症状。通过X线片能够观察到患者两肺有一种弥漫性的相应网状结节阴影，检查患者肺部功能能够发现其存在限制性通气障碍，同时肺部顺应性减小[1]。相关研究表明，采取合理的诊断方法诊断IIP，能够显著提高诊断结果的准确度以及可靠性。现阶段，治疗这种疾病的方法本身特效性比较低，在影像学以及病理学等技术研究不断发展的今天，药物治疗对这种IIP疾病逐渐开始获得一定疗效。本文以笔者所在医院收治的80例IIP患者作为研究对象，分析了研究特发性间质性肺炎（IIP）诊治方面获得的新进展以及药物治疗方法的临床疗效，现将研究结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年1月-2015年6月笔者所在医院收治的

80例IIP患者作为研究对象，其中男53例，女27例，患者年龄28～70岁，平均（50.6±3.4）岁，患者发病时间为3～45个月。统计患者发病表现可知，全部患者都存在进行性呼吸困难以及阵发性咳嗽现象，42例出现胸痛症状，73例出现发热症状，31例出现干咳症状，28例出现咯血症状，22例出现肺部感染症状，24例出现慢性左心衰竭病症，65例出现血沉升高症状，57例出现低氧血症，33例患者肺纹理模糊、变多、紊乱并且变粗，8例出现弥散功能降低症状，65例出现网状结节影，7例出现限制性通气功能受阻症状。患者别的肺功能检查项目基本正常，并且胸部TC都呈阳性，上叶以及下叶都受到病变的影响，中下叶比较严重，背侧相对明显，并且呈外周分布；有18例患者出现间质纤维化以及肺泡壁细胞更加厚现象。因为全部患者都没有明显家族史，能够排除别的弥漫性相应肺实质病变（主要有结缔组织疾病以及肺泡癌等）。

1.2 方法

全部患者接受基础治疗，然后给予患者复方环磷酰胺片（国药准字号：H22026738，生产厂家：通化茂祥制药有限公司），1.5 g/d，甲泼尼龙（进口药品注册证号：H20110064，生产厂家：Pharmacia Italia S.p.A）0.25 g/d，长春新碱0.002 g/d，疗程4～6 d，结束该用药疗程后，患者继续服用上述甲泼尼龙连续治疗3个月，结合患者病情变化情况，合理的酌减药量，进行超过1年时间的维持治疗。

1.3 观察指标

观察所有患者治疗前后的肺活量大小和动脉氧分压[2]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件对本研究的所有数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗之后，所有患者缺氧状况均得到改善，并且开始间断吸氧，能够结合感染病原菌有效治疗合并感染。治疗前患者动脉氧分压（49.5±8.8）mm Hg，具体肺活量（2.0±0.5）L，治疗后动脉氧分压（65.3±6.9）mm Hg，具体肺活量（3.6±0.7）L，两项指标治疗前后比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。整个治疗阶段，有21例患者出现不良反应，包括6例胃肠道不良反应，8例骨质疏松、6例感染以及1例白细胞减少。

3 讨论

我国现今特发性间质性肺炎发病率正呈现出逐渐上升的趋势，从整体上看，患病女性人数明显比男性少，可是这种病的发病原因和详细过程依然不明确[3]。当前医学研究一般认为发病主要原因和大气里面的烟灰雾霾、有毒气体、汽车尾气以及粉尘等相应环境污染物的大量吸入有很大关系，可是其也能够继发于部分免疫系统疾病以及化学药物的不合理使用。这种疾病发病初期的临床表现包括：干咳，少量泡沫痰或者黏痰，进行性呼吸困难以及心率加快，患者四肢末端和口唇发绀等。这些症状加重的过程十分迅速，患者血氧分压减小，血沉提升，大部分患者均因为呼吸衰竭导致死亡。确诊采取的最主要方法是检查患者肺组织病理，最近几年，CT以及磁共振均于IIP的鉴别诊断中发挥出了非常大的作用。

对特发性间质性肺炎进行治疗时所采用的治疗药物主要包括抗炎药物以及抗纤维化药物[4]。在开展了一系列国际对照、多中心以及随机临床研究后发现，部分药物，比如干扰素、N-乙酰半胱氨酸以及吡非尼酮等可以在IIP的治疗中起到良好作用。现阶段，对特发性间质性肺炎依然以采用大剂量糖皮质激素实施免疫性以及冲击性治疗为主，对于糖皮质激素治疗无效以及产生严重不良反应的患者，则单一采用或者是联合使用细胞毒药物以及免疫抑制剂对其进行治疗。其中活血化瘀药物能够有效预防肺纤维化，主要为丹参以及川芎等，在IIP治疗过程中，可将中药所具有的作用充分发挥出来。可是以往使用的治疗药物，主要包括D-青霉胺糖、皮质激素、环磷酰胺、秋水仙碱以及硫唑嘌呤等，均不能对特发性肺纤维化-IPF以及寻常型间质性肺炎（UIP）产生理想治疗效果，所以不少研究项目的主要研究内容均针对于特发性肺纤维化（IPF）以及寻常型间质性肺炎（UIP）的有效诊治，是近年来我国IIP诊治研究的一个热点。同时，对于临床效果评价而言，也开始将急性加重、呼吸困难、患者生活质量评分和6 min步行试验等相关指标作为试验观察里面的内容，不再只是依靠肺功能等相关实验室检查方式作为疾病进展基本评价标准。

在国际上，已经开展了很多对照、多中心以及随机临床试验，这些研究给IIP的进一步有效诊治带来了新的希望。比如PANTHER-IPF试验，其以236例患者作为研究对象，依据所采用的治疗方式，将患者分为了三组，一组采取联合治疗方式，也就是联合使用乙酰半胱氨酸、激素以及硫唑嘌呤；一组采取安慰剂治疗方式进行治疗；另一组采取NAC治疗方式进行治疗，各组患者例数分别是77例、81例以及78例，该试验一共进行了60周，将患者用力肺活量（FVC）发生的改变当作主要终点，将患者疾病进展、死亡率、具体死亡时间以及患者急性加重频率等当作次要终点。治疗中期（32周）的时候，发现联合治疗组患者所面临的死亡风险以及住院风险显著增加，对于主要终点指标，也就是FVC，安慰剂组患者FVC减小了0.23 L，而联合用药组患者FVC减小了0.24 L，目前已经终止该试验，最后获得的研究结论是特发性间质性肺炎不适合采取联合治疗方式。可是其中的安慰剂组以及NAC组的最终比较结果依然需要等到最终研究结果出来之后才能确定。

本研究中，以80例IIP患者作为研究对象，对这些患者采用最新药物治疗方法，对比所有患者治疗前后的肺活量大小和动脉氧分压情况。结果显示，患者病情均得到了改善，治疗后患者的动脉氧分压和具体肺活量显著优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P<0.05），这和曾超等[5]研究得出的“医学界对IIP的认识依然不够完善，正在逐步提升，现代药物诊治方法可以获得比较好的诊治效果”结论相一致，说明在现代医疗技术不断发展的条件下，IIP诊治方法也得到了一定进步。由于IIP具有诊治困难以及病因复杂等特点，且患者病理特征以及影像不仅存在个体化特征，也存在交叉点，所以该病的诊治十分困难。现代化诊治方法能够获得比较好的诊治效果，值得广泛推广应用。

参考文献

[1]徐作军.特发性间质性肺炎的诊治进展[J].中国实用内科杂志，2007，27（1）：1-4.

[2]马希涛，王思勤.特发性间质性肺炎诊治的现状[J].实用诊断与治疗杂志，2006，20（3）：165-166，174.

[3]李志奎.特发性间质性肺炎诊治新进展[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2013，6（5）：1-4.

[4]陈慧中.特发性间质性肺炎患儿呼吸困难加重的临床思维[J].实用儿科临床杂志，2009，24（4）：241-242.

[5]曾超，宋卫东，龙翔，等.ICU特发性间质性肺炎37例临床分析[J].海南医学，2013，24（15）：2280-2282.