剖宫产术后子宫疤痕妊娠20例临床分析

王一娜

【摘要】 通过对20例剖宫产术后子宫切口疤痕妊娠的临床资料分析，对其病因、临床特点、临床处理进行讨论，对剖宫产术中切口缝合、切口妊娠、早期诊断及处理，结合B超、宫腔镜检查，采取合适的治疗措施。

【关键词】 剖宫产术后；疤痕妊娠；诊断处理

文章编号：1004-7484（2014）-02-0796-02

近年来由于社会因素的介入使得剖宫产率大幅上升，据报道有的医院剖宫产率达60%左右，同时子宫肌瘤患者要求保留子宫而行经腹、或经腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，使得剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后再次妊娠，尤其是子宫切口疤痕妊娠率亦随之上升（本文只讨论剖宫产术后疤痕妊娠），子宫切口疤痕妊娠是由于胚胎着床于既往切口疤痕部位的微小裂隙上，早期不易发现，常因误诊为宫内妊娠而行人工流产，而发生致命性出血，甚至切除子宫，严重影响生存质量，由于B超、血HCG的测定，宫腔镜检查的介入，异位妊娠药物的应用，使得在诊断与治疗上有了很大的改善，我院15年来，（1996-5——2011-5）共收治20例子宫疤痕妊娠，现将诊治情况汇报如下：

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患者中年龄23-41岁，15例为子宫下段横切口剖宫产术后，5例为子宫体部纵切口剖宫产术后，术后距本次妊娠时间最长达17年，最短达8月，16例均有停经史，停经时间为35天-80天（平均43.5天），有不规则阴道出血史8例，至就诊时阴道出血天数3-21天，（平均13.5天），均无腹痛，妇检：宫颈外口正常，子宫形态不规则，尿TT（+），其中9例血HCG为12.5-80ng/ML，（平均为28.15ng/ML），10例行门診B超检查，5例行宫腔镜检查，5例术前未着任何检查.5例宫腔镜检查中子宫疤痕妊娠误诊为难免流产的2例，不全流产2例，先兆流产1例。

1.2 治疗及结果 1996年以前因对子宫切口疤痕妊娠的认识不足，5例误诊病例因在清宫及人流术中发生阴道出血不止，其中2例经介入治疗后在宫腔镜下行电切术，3例因阴道出血不止行子宫切除术，余15例均在术前B超检查+宫腔镜检查而在术前确诊，分别经药物杀胚及剖腹探查切除疤痕处的妊娠物等治疗措施，3例子宫切除术后病理均为：子宫切口处疤痕妊娠，5例经保守治疗，疗效好，见表1。

2 讨 论

剖宫产术后子宫疤痕妊娠为罕见而危险的妊娠，近年来由于剖宫产率上升，该病发生率随之上升，我院15年来收治20例，约占同期孕产妇（28689例）的0.069%，是剖宫产（总例数6944）的0.288%。

2.1 剖宫产术后子宫疤痕妊娠至今病因不明，可能与剖宫产术后、子宫肌瘤剔除术后子宫内膜损伤，切口缝合不当、或因炎症感染形成疤痕部位微小裂隙，孕卵着床于裂隙上，使底蜕膜发育不良或缺失，滋养叶细胞直接长入子宫肌层，绒毛与子宫肌层粘连植入，甚至穿透子宫肌层，发生致病性出血；同时也可能因剖宫产术后，子宫与盆腔粘连，宫腔被拉长，孕卵在通过宫腔时尚未具备种植能力，而着床于子宫下段疤痕处，常发生早期流产，或阴道不规则出血，本组9例有其症状，在自然流产、刮宫时胎盘不能完全剥离甚至植入子宫肌层的断裂血管不能关闭，常发生致命性出血。

2.2 诊断 本病早期与早孕、先兆流产的临床表现相似，由于B超及宫腔镜的普遍应用，使得本院此病诊断并不困难，若B超提示：子宫呈葫芦状，宫体大小正常，子宫前壁中下段局限性包块或妊娠物与子宫切口疤痕关系密切应诊断本病。

2.3 治疗 近年来随着诊断技术的提高，对子宫疤痕妊娠的处理由单纯子宫切除术逐渐过渡到由多种方法联合应用的保守治疗，我们的体会如下：①药物治疗，适合孕龄<8周，阴道出血量少，血HCG<2000IU/L，常用药物为米非司酮+甲氨喋呤，如宫内容物不能排出体外，可在宫腔镜下切除残留胚物，必要时腹腔镜辅助，以防子宫穿孔；②药物+介入治疗，术前已确诊疤痕妊娠，可予米非司酮+米索前列醇口服+双侧子宫动脉栓塞，如胚物不能排出体外等血HCG下降后再予行清宫术；③如在人工流产术中发现疤痕妊娠，则快速清宫+宫腔填塞+介入治疗；④剖开子宫峡部，清除子宫疤痕处的妊娠物，适合于孕龄>8周，胎囊较大的；⑤子宫切除，适合年龄较大，无生育要求，或人工流产术中发生致命性出血，无介入治疗条件的基层医院。

总之，子宫疤痕妊娠的诊断尤为重要，B超、宫腔镜检查，甚至宫腹腔镜联合，可预防或治疗大出血，减少死亡率，保留生育功能.

参考文献

[1] 许学岚.子宫峡部妊娠临床分析.实用妇产科杂志，1996，12（4）：203.

[2] 张燕科，等.剖宫产疤痕妊娠的诊治现状[J].国际妇产科学杂志，2008，29（11）：928-929.

[3] 祁素霞等，子宫疤痕妊娠5例治疗体会，医学信息（上旬刊），2011（4）.