预激综合征合并心房颤动的诊治体会

王福生　杨巧玲

【摘要】 目的 探讨预激综合征合并心房颤动的诊治特点。方法 分析1例预激综合征合并心房颤动的诊治过程。结论 熟知预激综合征合并心房颤动的心电图特点，可提高该病的诊疗效率。

【关键词】 预激综合征；心房颤动

文章编号：1004-7484（2014）-02-0783-01

预激综合征合并心房颤动较少见，临床病例治疗较少，易误诊。本文报告1例，对预激综合征合并心房颤动的临床表现、诊断及治疗过程等做一介绍。

1 病例资料

患者男，40岁，主因“持续性心悸、胸闷15小时”入院。既往有类似发作史，持续数秒到2小时不等，均自行缓解，否认吸烟、饮酒史，否认高血压病史。患者于2013年7月4日11时许无诱因突然出现心悸、胸闷，全身出汗，大汗淋漓，伴心前区疼痛，自服药物（具体不详）治疗，效果不佳。心悸、胸闷症状呈进行性加重，伴频繁恶心、呕吐为粘液，于7月5日2时30分急诊来我院。查体：脉搏66次/分，血压83/38mmHg，神清语利，精神差，双肺听诊呼吸音粗，未闻及干湿性啰音，心率158次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未及杂音。心电图表现：P波消失，R-R间距绝对不等，为0.21-0.49s，最长R-R间距是最短R-R间距的2倍之多，QRS波群宽窄不等，宽大畸形，QRS波群起始部粗钝，振幅高低不等，心室率约为163次/分。入院诊断：心律失常预激综合征合并房颤，低血压状态。化验回报：肝功、肾功、血脂、电解质、心肌酶谱大致正常范围，入院后给以胺碘酮注射液0.3静脉推注，胺碘酮注射液以1㎎/分持续静点，多巴胺注射液以800微克/分持续静点及营养心肌等治疗8小时，心率仍在160次/分左右，最快达230次/分，于10时30分含服普罗帕酮片300毫克后，11时20分转为窦律，心率47次/分，律齐，停用胺碘酮后心率3小时后逐渐恢复正常至60次/分，做心电图证实为A型预激综合征。

2 讨 论

预激综合征在人群中的发生率为0.1%-3%，大约有15%-30%合并心房颤动，心房颤动的发生可能与旁道有一定关系，旁道合并心房颤动的发生率高，并且显性旁道病人发生率高于隐匿旁道病人[1-2]。

预激综合征合并心房颤动的可能与下面几个因素有关：①室性期前收缩经旁路逆传心房，激动落入心房易颤期而诱发房颤。②有一部分患者可能存在多条旁路，室性期前收缩沿多条旁路先后激动心房诱发房顫。③旁路折返产生AVRT，而诱发房颤[3-4]。

预激综合征合并房颤的心电图特点[5-6]：①具有心房颤动的特点，多呈阵发性，反复发作；但当心室率过快也可以似匀齐；②某些导联可见预激波，波可能难以辨认，经仔细分析可以发现QRS波起始部有顿挫；③心室率较快，多>180次/分以上；④QRS波群时限与形态呈现多样性，宽大畸形的QRS波与正常形态的QRS波相互交替出现，这是预激综合征合并心房颤动的一个特点。

预激综合征合并房颤不能使用洋地黄类药物和异搏定，这两种药均能减慢房室传导缩短旁道前向传导有效不应期，用药后可使更多的室性冲动由旁道下传，从而加快心室率，继而可能诱发心室颤动而致死[7-8]。B受体阻滞剂延长房室结的不应期，从而缩短旁路不应期，也不宜用于预激综合征合并心房颤动[9-10]。

本人通过对该例患者的诊治得出以下结论：①预激综合征合并房颤心电图要与其它心律失常的鉴别诊断，特别是室性心动过速或阵发性室上性心动过速合并传导阻滞的鉴别，因为它们的形态特点极其形似，但用药差别很大，否则，可能加重病情而危及患者生命。②要清楚该病用药的适应症和禁忌症，以免适得其反。③预激综合征合并房颤伴有血液动力学改变时，要及时电复律治疗，该患者由于自身原因没有及时电复律，这是本病例的治疗缺陷。上述三点是本人对预激综合征合并心房颤动的诊治体会。

参考文献

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