肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会

郭建平

【摘要】 目的 探讨肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会。方法 选取我院2012年4月到2013年4月接收的肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者20例作为研究的对象，并对患者采取肩胛骨与锁骨切开复位内固定手术的早期治疗。结果 手术之后进行7-16个月的随访，发现全部患者的骨性已经得以愈合，且关节功能也得到较好的恢复；肩关节功能为优的有12例，良好7例，功能较差有1例。结论 对于肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者进行早期的手术治疗，能够尽快的对肩关节进行稳定，并且展开有效的功能恢复锻炼，避免并发症的出现。

【关键词】 肩胛骨骨折；锁骨骨折；手术治疗

文章编号：1004-7484（2014）-02-0747-02

通常情况下，肩胛骨骨折不是很多见，导致其骨折的主要原因是大多为高能直接暴力而引起的，该骨折合并损伤发生率较高，最高的甚至能达到100%。肩胛骨骨折合并锁骨骨折，又叫做浮肩损伤（FSI）[1]。肩关节功能得以恢复的关键就在于，对骨折进行及时准确的诊断和治疗，并且進行早期的功能训练。笔者将对我院2012年4月到2013年4月接收的肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者20例进行早期的手术治疗，获得较好的治疗效果，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取我院2012年4月到2013年4月接收的肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者20例作为研究的对象，其中男18例，女2例，年龄在21-47岁之间，平均年龄29.5岁。3例为坠落伤，12例为车祸伤，5例为重物压伤。全部患者都存在一侧肩胛骨骨折合并锁骨粉碎性骨折，其中有合并肋骨骨折有10例，并发血气胸有3例。手术时间为受伤之后8h-14d。

1.2 方法 全部患者在入院以后立刻进行常规性的检查，在没有出现手术禁忌证，生命体征平稳之后，并且进行有关的检查之后立刻实行手术治疗。针对3例并发血气胸的患者，应该先进行胸腔闭式引流抢救休克之后，等患者的病情平稳之后方能进行手术。手术治疗的具体操作：病患采取侧卧姿势，首先实行锁骨切开复位，手术的切口选择与锁骨正下方平行的位置，中心为锁骨的断端，将显示出来的锁骨骨折端进行切开，在复位之后，通过接骨板将其固定在锁骨上，将皮肤与筋膜进行有效的缝合，利用敷料加以保护[2]。之后患者采取侧俯卧姿势，肩胛骨骨折手术的入路，采取后入路方式，一些患者依据骨折的实际位置选择恰当的手术切口，在对软组织（如肌肉）进行剥离的过程中，应该注意一点，即必须与肩胛骨的表面相贴近，从而防止对神经造成不必要的损伤，在显露出来的肩胛骨骨折端以后，依据骨折的外形与部位，对重建钢板塑形进行设计，且将其固定在相对应的位置上[3]。

1.3 判定标准 肩关节功能优：肩部没有疼痛感，关节活动不受影响，外展肌力为五级；良好：肩部疼痛感较轻，关节活动受到一定的影响，外展肌力为四级；差：肩部疼痛感较强，关节活动低于45度，外展肌力仅为两级。

2 结 果

手术之后进行7-16个月的随访，发现全部患者的骨性已经得以愈合，且关节功能也得到较好的恢复。肩关节功能为优的有12例，良好7例，功能较差有1例。

3 讨 论

肩胛骨骨折不是很常见，其在肩部骨折当中所占的比例较小，仅仅为3%-5%，而在全身的骨折中所占的比例在1%以内。依据骨折部位，Hardegger等人对其进行了分类，具体被分为了八大类，即体部骨折、盂缘骨折、盂窝骨折、喙突骨折、肩胛冈骨折、外科颈骨折以及肩峰骨折[4]。肩胛骨骨折合并锁骨骨折，亦或者是肩锁关节脱位，在临床中被叫做肩关节上部悬吊复合体或者是浮肩损伤。肩胛骨骨折能够出现极为显著的移位现象，而同侧锁骨骨折和肩锁关节脱位的情况，对移动范围的其决定性的作用。假使肩关节悬吊稳定性被破坏，那么患肢的重量以及局部肌肉拉力，将迫使骨折远端朝内侧、上方、下方等方向移动。这种类型的移动将改变盂肱关节附近的肌肉群的结构长度以及起止关联，进而造成肩关节动力平衡出现失调现象。要想将肩关节的动力平衡得到恢复且保持稳定，首先就必须对锁骨的稳定性与完整性进行复原。这种方式是躯干和肩胛带连接的唯一一种办法。因为肩胛带丧失了锁骨骨性的支撑悬吊功能，进而致使肩胛颈骨稳定性消失，发生移位现象，锁骨内固定的稳固可靠有助于肩胛颈骨折的复位固定。

对肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者进行早期的手术治疗，可以尽快的将肩部肌肉收缩的调节功能与盂肱关节的稳定性恢复，那么就能够防止各种并发症的出现。当前不论锁骨骨折和肩胛骨骨折一同固定，还是仅单纯性的固定锁骨骨折，都存在一定的争论。在进行单纯的锁骨骨折固定之后，肩胛骨骨折同样也能获得一定程度的复位，这种方式较为简单方便，当前这种方式较为常用。然而，不管是采取何种治疗方式，肩关节均需进行一段时间的制动。

在对患者进行手术治疗之后，应该进行常规性的使用抗生素，以便避免感染的发生。一般情况下，在手术之后的3到5天开始使用抗生素。在完成手术后的2-3周，必须在颈前臂三角巾悬吊制动，在这一阶段，肩关节能够进行一定的锻炼，例如前后摆动、被动外展等，在手术之后的3周，可以逐步加强主动辅助锻炼，在6周之后就能进行正常的肩关节功能训练[5]。在本次研究的20例发现，对肩胛骨骨折合并锁骨骨折患者进行早期的手术治疗，能够使患者的肩关节的解剖结构得到较快的恢复，并且可以在一定程度上降低由于血肿机化而造成的肌肉粘连；之后再进行科学的肩关节功能锻炼，确实能够在最大程度上使肩关节功能得以康复，且使并发症发生的概率降低。

参考文献

[1] 钟俊桥，刘建庭，吴志安等.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的手术治疗[J].江西医药，2009，44（9）：873-874.

[2] 苏瑞鉴，杨庆达，曾麟杰等.肩胛骨骨折合并同侧锁骨骨折的外科治疗[J].实用骨科杂志，2009，15（11）：854-855.

[3] 吴志安，赵文杰.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的手术治疗[J].井冈山学院学报（自然科学版），2009，30（2）：92-93.

[4] 王军，张开刚，张月东等.肩胛骨骨折合并锁骨骨折的早期手术治疗体会[J].骨科，2010，01（3）：139-140.

[5] 梁海东，曾伟锋，童致虹等.10例肩胛骨骨折并锁骨骨折病人的外科手术治疗体会[J].求医问药（学术版），2011，09（6）：138-138.