钢板内固定治疗锁骨骨折的护理干预效果观察

毛艳萍

【摘要】 目的：分析钢板内固定治疗锁骨骨折的不同护理方式的干预效果。方法：研究对象选取笔者所在医院2014年2月-2016年2月收治的96例锁骨骨折患者，所有患者均接受钢板内固定治疗。采用随机数法将其分为试验组与对照组各48例，对照组患者应用一般护理干预，试验组患者接受个体化的护理干预。对两组肩关节恢复情况、术后并发症发生率以及护理满意度结果进行对比。结果：试验组患者的LInsalata评分以及Constant评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组患者术后并发症发生率更低、护理满意度更高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：钢板内固定治疗锁骨骨折应用个体化护理干预的效果好，对于促进患者健康的意义重大，值得推广。

【关键词】 钢板内固定； 锁骨骨折； 护理干预； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.3.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）03-0075-02

钢板内固定在全身多种骨折的治疗中，都得到了广泛的应用，具有较高的价值。有研究报道，在钢板内固定治疗锁骨骨折过程中配合有效的护理干预措施对于促进患者康复的价值较高[1-2]。本文就这一结论的可行性进行分析探讨，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取笔者所在医院2014年2月-2016年2月收治的96例锁骨骨折患者，所有患者均接受钢板内固定治疗。采用随机数法将其分为试验组与对照组各48例，试驗组48例患者中男27例，女21例；年龄最小25岁，最大82岁，平均（44.3±6.2）岁；其中车祸伤患者32例，高处坠落伤患者13例，其余类型伤患者3例。对照组中有男28例，女20例；年龄最小27岁，最大84岁，平均（45.2±6.5）岁；其中车祸伤患者34例，高处坠落伤患者12例，其余类型伤患者2例。两组患者性别、年龄、受伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组患者均采取钢板内固定手术治疗，臂丛神经麻醉，应用切开复位钢板内固定术治疗，采用4-6位钢板对锁骨进行固定。对照组患者应用一般护理干预，严格遵照骨科临床护理规程中的内容开展工作。试验组患者接受个体化的护理干预，具体方法如下。

1.2.1 术前护理 首先做好术前心理护理，积极向患者介绍治疗环境，说明手术治疗的必要性，耐心解答患者及家属提出的问题，消除对手术产生的疑虑，从而提高治疗依从性。第二是充分对患者的身体状况进行评估，做好血常规、尿常规等检查，排除存在手术禁忌证的患者[3]。做好备皮工作，对腋下进行清理，做好消毒等。第三则是做好手术准备，提前准备好钢板内固定手术治疗需要的手术器材、工具，提前对设备进行调试，确保相关设备处于稳定的工作状态。

1.2.2 手术中的护理 手术过程中，除了配合医生的操作之外，还要密切对患者的生命体征进行观测，定期检查患者的血压、心率、呼吸频率和脉搏，加强心电监护，检查皮肤温度是否正常。

1.2.3 手术后的护理 （1）术后常规护理：手术结束后等患者生命体征平稳之后送回到病房中，睡硬板床，采取去枕平卧的方式，避免对患侧造成压迫，保持患肢平放。做好体位护理，协助患者采取合适的体位，根据患者的实际感受对三角巾的宽度与长度进行调整。确保患肢高出心脏30°，在颈后垫软枕，防止三角巾捆绑造成损伤，减轻颈部压力[4]。采取去枕平卧位的患者在肩胛骨后方垫软枕，确保双肩的后展位；端坐位的情况肘关节微微屈曲，调节三角巾的位置与角度，使用健肢与患肢肘部进行轻轻托举，缓解颈后的压力，提高患者的舒适度。同样做好对各项生命体征的监测。手术后6 h可以开始正常饮食，为患者准备营养丰富、高维生素、高蛋白质的食物，以瘦肉、牛奶、果蔬等为主，确保机体的营养所需、提高免疫力，促进伤口的愈合。（2）术后切口护理：手术后需立即对患者的切口情况进行检查，定期观察愈合情况。重点监测是否发生渗血、渗液、温度异常或者红肿等现象，出现渗血等现象之后立刻更换敷料；如果存在全身体温上升、切口红肿、渗液等现象提示感染，应当立刻通知医师进行实验室培养，采取针对性的治疗措施进行干预。（3）术后心理护理：手术后部分患者对自身病情仍然缺乏正确的认识，因此出现害怕锻炼、消极的心理[5]。护理人员应当继续引导患者正确地认识和对待疾病，消除负性心理，保持积极乐观的心态等，配合医护人员开展治疗。（4）术后康复锻炼：手术后1 d可以开始下床活动，早期引导患者开展功能锻炼。研究发现，尽早活动患侧肢体能够预防肌肉萎缩，促进伤口的愈合。从最开始的手指屈伸活动开始，每组24次，每天坚持3组；逐渐过渡到手腕以及前臂的功能锻炼；手术后第4天开始可以进行肩关节被动屈伸锻炼，采取循序渐进的原则，逐渐过渡到肘关节与肩关节的主动活动；手术后8周才能够开始肩关节负重锻炼，密切注意锻炼的时间和运动量，一旦出现不适应立刻停止，不要急于求成。（5）出院指导：患者出院之前做好访视，加强指导，尤其是出院之后的注意事项。要求患者定期随访，出院后定期应用X线片检查，了解愈合情况，术后1年恢复情况良好的患者应用手术将钢板取出。恢复期间出现关节疼痛、不适和肿胀等现象之后应当第一时间前往医院接受检查，确保治疗可靠。

1.3 观察指标及评价标准

（1）肩关节恢复情况：使用LInsalata评分以及Constant评分对两组患者的肩关节功能进行评价。（2）并发症发生率：对两组患者的粘连性肩周炎、延迟愈合、感染、骨线模糊等并发症发生结果进行对比。（3）护理满意度：采用护理满意度调查量表，对两组患者的满意情况进行对比，分为非常满意、满意、不满意，满意度=非常满意率+满意率。

1.4 统计学处理

相关数据均录入SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者肩关节恢复情况对比

试验组患者肩关节的LInsalata评分为（89.76±6.46）分、Constant评分为（87.84±7.03）分；对照组患者肩关节的LInsalata评分为（84.52±6.17）分、Constant评分为（83.08±7.17）分。试验组患者的肩关节恢复情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者并发症发生率对比

试验组48例患者术后发生粘连性肩周炎的有1例、延迟愈合0例、感染0例、骨线模糊患者1例，总的并发症发生率为4.17%；对照组48例患者术后粘连性肩周炎的有2例、延迟愈合1例、感染2例、骨线模糊患者2例，总的并发症发生率为14.58%。试验组患者的总并发症发生率低于对照组，差异具有统计学意义（字2=4.019，P<0.05），见表2。

2.3 两组患者护理满意度对比

试验组48例患者中对护理服务非常满意的有32例、满意的有15例、仅有1例患者表示不满意，满意度为95.83%；对照组48例中非常满意、满意、不满意分別有25、14和9例，护理满意度为81.25%。两组护理满意度比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

锁骨在人体中的位置较浅，受到外力作用后发生骨折的可能性较高，尤其是锁骨中段骨折较为高发。临床中主要有保守治疗和手术治疗两种方式，保守治疗的临床效果相对较差，固定之后发生再次骨折移位的可能性高，不但影响到锁骨的美观，还有可能导致锁骨负重能力下降[6-7]，诱发胸锁关节创伤性炎症等不良并发症，对患者的生活健康造成很大的影响。手术是最为有效的治疗方式之一，通过手术治疗能够改善患者的关节功能、促进骨折康复。但是手术治疗作为一种创伤性操作可能对患者的生理与心理造成刺激，影响到术后恢复情况，甚至出现较为严重的术后并发症。因此在手术前后采取可行的护理干预措施非常关键，本文对对照组患者应用一般护理、对试验组患者采取个体化的护理方式。结合患者的生理病理特点开展系统的手术前、手术中和手术后的工作，术前完善各项检查工作和心理指导，确保患者在最佳的身心状态下接受治疗[8]；术中加强体征的监测；手术后的护理最为关键，除了做好常规护理之外，加强对切口的观察、做好心理指导以及康复锻炼也是非常必要的。最终结果提示，试验组患者的肩关节恢复情况更好、术后并发症的发生率更低而且患者的护理满意度更高（P<0.05），产生很高的临床应用价值，值得进一步在临床中推广。

总而言之，锁骨骨折在临床中的发生率较高，锁定钢板内固定治疗是一种有效的治疗手段。但是手术治疗对患者产生的身心刺激也较大，对于疗效产生影响。要保证治疗效果，需要采取切实可行的临床护理干预措施，全面对患者的身心状态进行护理，才有可能促进患者骨折康复、提高满意度、构建和谐的护患关系。

参考文献

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[3]严秀梅.重建钢板内固定治疗锁骨骨折患者的护理体会[J].甘肃医药，2011，30（9）：566-567.

[4]张建华，张绪芳，刘骞，等.锁骨钩锁定钢板系统治疗锁骨远端NeerⅡ型骨折的疗效分析[J].创伤外科杂志，2016，18（4）：238-239.

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[6]张令美，邵东方.心理护理路径在锁骨骨折行钩钢板内固定术患者中的应用研究[J].中国继续医学教育，2015，7（33）：228-230.

[7]郭龙，王佳孜，陶德刚，等.切开复位T（或斜T）形桡骨远端锁定钢板内固定治疗移位锁骨近端骨折[J].临床和实验医学杂志，2013，12（4）：277-278.

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（收稿日期：2016-09-26）