神经根型颈椎病国内治疗概况

李华光

【摘要】 现代社会生活、工作和学习压力不断增大，导致颈椎病的发病率逐年上升，对人们的健康和生活质量造成较严重的影响。神经根型颈椎病是临床常见的颈椎病类型，比例高达50-60%，发病机制复杂，病程长，反复发作，患者非常痛苦。神经根型颈椎病的治疗，当前尚无特效药物，且易反复，远期效果不佳。本文在总结相关最新研究资料基础上，结合自身工作经验，对神经根型颈椎病的国内研究和治疗概况进行了综述，旨在提高其临床治疗效果。

【关键词】 神经根型颈椎病；治疗方法；综合疗法

文章编号：1004-7484（2014）-02-0710-02

神经根型颈椎病，既是指颈椎间盘组织退行性病变及其继发的病理改变，及其累及神经根所出现的上肢麻木、放射性疼痛等综合表现。在长期伏案工作或有劲椎外伤史人群中的发病率较高，患者多感腰酸背痛、上肢麻木和放射性疼痛，对生活和工作影响较大。目前，神经根型颈椎病的治疗方法很多，包括有小针刀神经管直接松解术等手术疗法，以及药物治疗、牵引治疗、康复治疗、手法治疗和针灸治疗等非手术疗法。本文就当前神经根型颈椎病的国内治疗概况进行了综述，报告如下。

1 神经根型颈椎病的治疗原则

当前，神经根型颈椎病的治疗方法主要包括有手术治疗和非手术治疗。由于手术治疗创伤大、危险大、费用高、并发症多，在实际工作中，大多数颈椎病患者倾向于选择非手术治疗，且能够得到病情的有效缓解和治愈，只有少数患者病情严重，需要进行手术治疗。神经根型颈椎病在急性发作期的疼痛、麻木症状更为突出，患者对疼痛难以忍受，到医院进行就诊，多采用颈围制动、20%浓度甘露醇250ml静滴脱水和物理疗法等，治疗以缓解疼痛症状为主[1]。

2 神经根型颈椎病主要治疗方法分析

2.1 手术治疗 神经根性颈椎病的手术治疗方法包括小针刀神经根管直接松解术、脊柱显微内镜椎间盘髓核摘除术、开放性前后路手术、经皮激光椎间盘汽化减压术和射频消融髓核成型术等。由于手术的创伤较大、并发症多、患者难以接受，手术治疗需要严格遵守适应症应用：①非手术疗法系统治疗6个月以上效果不佳或反复发作；②疼痛症状较为剧烈，患者难以忍受，对生活工作产生严重影响；③急性发作期，出现进行性肌肉萎缩；④神经定位经临床症状、体征的X现检查结果一致，多根神经出现刺激性疼痛。下面以小针刀神经根管直接松解术为主进行阐述。

针刀疗法：患者取坐位接受手术，双臂至于手术台，前额贴于手背；首先对颈椎压痛点进行确定，做好标记，进行常规消除处理并铺设无菌洞巾；按照四部操作法进行进针，达到横突面之后进行横向剥离和纵向切割；横向切割时遇到硬结的纤维化组织时进行一并切除，术毕出针；采用5ml利多卡因、2ml亚甲蓝、5mg地塞米松和0.5mgVitB12混合作为消炎镇痛液注入刀眼处；外敷包扎。术后配合甘露醇、复方丹参液静脉滴注，术后3天后配合牵引治疗。国内研究中，田和炳、陆亮亮和蒋晓明等人[2]在“小针刀神经根管直接松解术治疗根型颈椎病随机双盲对照临床研究”中，选用50例神经根型颈椎病患者作为研究对象，对小针刀神经根管直接松解术的临床效果进行了探讨，结果显示治疗组在有效率显著提高，与采用综合非手术疗法的对照组对比差异具有统计学意义P<0.05，表明小针刀神经根管直接松解术治疗神经根型颈椎病效果显著；但治疗过程出现2例神经损伤和1例小指跳动、肿胀，手术不良事件发生率较高，需要加强注意。

2.2 药物治疗

2.2.1 口服药物治疗 常规西药对神经根型颈椎病进行治疗，多为对症治疗，当前主要的口服药物包括有神经营养药物、镇痛药物和血管扩张药物等。此外，地奥司明片作为一种新型药物，其在神经根型颈椎病的临床治疗效果也逐渐受到认可，王权君、王建国和高铁梅[3]在“地奥司明片治疗神经根型颈椎病的临床应用”中，采用地奥司明片对观察组130例患者进行治疗，与采用地塞米松结合甘油果糖治疗的对照组70例患者对比。治疗后临床效果对比，观察组治疗总有效率为76.15%，显效率为46.92%；对照组治疗总有效率为85.71%，显效率为50.35%。两组对比差异无统计学意义（P>0.05），表明地奥司明片治疗神经根型颈椎病，临床效果较好，可以作为有效的治疗方法进行应用。

2.2.2 封闭药物治疗 采用封闭疗法对神经根型颈椎病进行治疗，其疗效已经受到临床医师的普遍认可。有研究采用颈椎旁注射消炎镇痛液进行封闭的疗法，126例患者治愈93例，治疗总有效率为96.7%；彭宏等人采用普安耐德和利多卡因等封闭药物进行骶管滴注，72例患者治愈47例，治疗总有效率为96%。

2.2.3 神經阻滞疗法 神经阻滞疗法包括颈神经阻滞、硬膜外阻滞和星状神经节阻滞等方法，是当前神经根型颈椎病保守治疗中最为有效的方法之一。当前临床常用的神经阻滞剂为：1%浓度利多卡因、12.5-25mg醋酸氢化可的松和0.5-1mg维生素B12。

2.3 综合疗法 近年来，在西医药物、手术疗法的基础上，中药配合牵引、中药离子导入配合刮穴、针灸、穴位注射、拔罐、旋转手法、中药口服及外敷、康复功能锻炼等综合疗法的临床应用越来越广，且取得了较满意的临床效果，特别适用于于慢性、长期和反复发作的神经根型颈椎病患者，多种方法相结合的综合疗法成为新时期神经根型颈椎病研究和治疗的重要方向。

3 结 论

神经根型颈椎病是临床较为常见的颈椎病类型，发病率较高，对公众健康和生活质量造成较严重影响。当前国内主要的治疗方法包括手术治疗、药物治疗和中西医综合治疗等。本文认为，随着现代医学技术和理论的不断发展，针对症状、患者体质和病程进行适应症的把握，选择合适的治疗方法，一定可以取得神经根型颈椎病最佳治疗效果。

参考文献

[1] 王岐本.神经根型颈椎病国内治疗概况[J].甘肃中医，2009，17（6）：45-47.

[2] 田和炳，陆亮亮，蒋晓明，等.小针刀神经根管直接松解术治疗根型颈椎病随机双盲对照临床研究[J].中国医药科学，2013，3（7）：23-27.

[3] 王权君，王建国，高铁梅.地奥司明片治疗神经根型颈椎病的临床应用[J].中外医学研究，2013，6（11）：11-13.