早期股骨头坏死的治疗

齐秩铭　槐建业　刘蜀斌

【摘要】 目的 探讨骨髓干细胞移植结合髓芯减压打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床效果。方法 对在我院自2008年1月——2010年2月接受治疗的8例早期股骨头坏死病例资料进行回顾性分析。比较这些患者治疗前后Harris髋关节评分指标。结果 患者手术3个月后，患者患髋疼痛明显缓解，功能明显改善，Harris临床评分由术前平均50分提高到90分，术后半年随访X线片未见股骨头坏死区扩大加重、坏死区塌陷，差异有显著性（P<0.05）。结论 干细胞移植结合髓芯减压打压植骨方法治疗早期股骨头坏死患者临床效果较好，能够有效的缓解疼痛，改善患者髋关节功能，值得我们在临床上推广使用。

【关键词】 骨髓干细胞移植；髓芯减压打压植骨；股骨头坏死；临床效果

文章编号：1004-7484（2014）-02-0702-02

股骨头无菌性坏死是临床骨科中比较常见的疾病，这种疾病发病机制比较复杂，诱因也比较多，多发于20-40岁的中青年中，对于这种疾病如果不采取有效措施进行治疗，80%以上的患者将出现股骨头塌陷和骨关节炎[1]。为了探讨骨髓干细胞移植结合髓芯减压打压植骨治疗早期股骨头坏死的临床效果。对在我院自2008年1月——2010年2月接受治疗的8例早期股骨头坏死病例资料进行回顾性分析。分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对在我院接受治疗的8例早期股骨头坏死病例资料进行分析，这些患者中男性5例，女性3例，他们的平均年龄为32.4岁。患者均采用骨髓干细胞移植结合髓芯减压打压植骨治疗。所有患者手术前均行骨盆正位、蛙式位X线片、髋ECT及髋关节MRI检查。依据Ficat分期：Ⅰ期2例，ⅡA期6例，并使用Harris临床评分系统对患者进行评分。患者的性别、年龄、病情等资料经统计学分析，没有统计学意义（P>0.05）。

1.2 患者治疗方法 这些患者在硬膜外麻醉下，用Gallini骨髓采集针自髂前上棘处连续抽取骨髓血200毫升，滤过骨髓血后用COBE Spectra TM细胞分离机进行密度梯度离心，收集30毫升，C臂透视下，股骨大粗隆下小切口，先使用导针沿股骨颈向头负重区进行多方钻孔减压，并定位骨坏死区，而后以导针为引导以直径为1cm的空心钻扩孔，减压通道通过骨坏死区达股骨头软骨下，注意切勿穿出股骨头以免干细胞进入关节内，清除坏死骨组织，将人工骨以离心后的骨髓血浸泡后植入骨坏死区，将剩余的离心骨髓血注入。

1.3 统计学处理方法 所有数据均采用SPSS10.0统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

对在我院接受治疗的8例早期股骨头坏死病例资料进行分析。比较这些患者治疗前后Harris髋关节评分指标，见表1。

由以上表格我们可以清楚知道，患者手术3个月后，患者患髋疼痛明显缓解，功能明显改善，Harris临床评分由术前平均50分提高到90分，术后半年随访X线片未见股骨头坏死区扩大加重、坏死区塌陷。

3 讨 论

股骨头坏死是常见的骨科疾病，对于这种疾病目前临床上没有理想的治疗方法，传统的方法虽然有一定的效果，但是患者治疗后容易出现并发症，使得患者甚至出现塌陷或已存在的塌陷进一步加重现象，增加了患者的痛苦[2]。

临床上，公认的早期股骨头坏死治疗方法有很多，如：股骨头髓芯减压及植骨、带血管游离腓骨移植、带血管蒂的大转子骨瓣移植等。但是这些方法在减压过程中缺乏对软骨下骨板的结构支撑，治疗后很容易出现股骨头的塌陷；采用带血管游离腓骨植骨时对手术医生要求较高，手术时间也比较长，手术过程中需要一些辅助技术，且手术后并发症发病率较高[3]。

临床上，打压植骨虽然可以有效延缓早中期骨坏死的自然进程，促进骨坏死区恢复，但是这种方法治疗趋于局部，并不能彻底解决股骨头的修复问题；而骨髓干细胞移植在治疗早期股骨头坏死患者手术切口较小且不损伤髋关节周围的血管和神经，可准确地在股骨颈前下方开窗，医护人员能够在直视下或接近直视下彻底清除股骨头内的死骨。临床上将二者联合起来能够有效的提高临床治愈率。本次实验中，患者手术后患髋疼痛明显缓解，功能明显改善，Harris临床评分由术前平均50分提高到90分，且患者手术后半年随访X线片未见股骨头坏死区扩大加重、坏死区塌陷。

综上所述，干细胞移植结合髓芯减压打压植骨是有效的治疗早期股骨頭缺血性坏死的方法。尤其是在缓解疼痛，改善髋关节功能方面，在早期，股骨头坏死的各种治疗方法中与其他减压及干预措施相比更符合针对病因的治疗，进一步扩大应用病例数有可能获得更好的非细胞移植的其他治疗方法的效果。

参考文献

[1] 王坤正，同志勤，王春生，等.吻合血管游离腓骨移植治疗股骨头坏死[J].中华显微外科杂志，2010，23（4）：254-256.

[2] 赵德伟，王卫明，王本杰，等.带双血管蒂股骨大转子骨瓣转移治疗股骨头缺血性坏死[J].中华显微外科杂志，2009，29（3）：167-169.

[3] 李克涛，王玉娥.成人股骨头缺血性坏死的研究前景[J].昆明医学院学报，2009，30（S2）：150-153.