超声引导下氨甲喋呤局部注射联合辅助用药治疗异位妊娠价值分析

宣之东 崔艳华 钱素敏

【摘要】 目的 探讨超声引导下氨甲喋呤（MTX）局部注射联合辅助用药治疗异位妊娠的价值。方法 选取126例异位妊娠住院患者随机分成两组，每组63例，A组：超声引导下局部注射MTX加口服米非司酮并静滴5-氟尿嘧啶；B组：單次肌肉注射MTX；比较各组治愈率。结果 A、B组患者治愈率存在显著性差异（p<0.05），A组治愈率显著高于B组。结论 超声引导下氨甲喋呤局部注射联合辅助用药治疗异位妊娠安全有效，有重要的临床应用价值。

【关键词】 超声引导；异位妊娠；氨甲喋呤；辅助用药

异位妊娠是妇科最常见的急腹症，也是妊娠早期孕妇死亡的主要原因之一[1]，发生率呈逐年上升趋势[2]，已占妇科急症的1%，且发病年龄日趋年轻化，其中大部分是未生育妇女[3]。严重威胁着妇女的身体健康。近年来随着诊断水平的不断提高，异位妊娠能够被及时较早的发现，从而使保守治疗成为可能[4-5]。由于保守的治疗方法不需开腹手术，输卵管能够得到保全，因此为患者再次受孕提供了可能，也成了临床上关注的焦点。我院自2010年以来对126例异位妊娠患者分组进行了保守治疗方法的研究分析，现报到结果如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2010年1月至2012年1月期间来我院就诊的异位妊娠患者126例，年龄20-43岁，平均26.3岁，患者一般情况良好，腹腔内无活动性出血，异位妊娠包块直径<5cm，血HCG浓度<5000U/L，超声未探及胚胎原始血管搏动，肝、肾功能及血常规、凝血4项均正常且无MTX禁忌症。

1.2 方法 将126例住院患者随机分为A、B两组，每组各63例。各组病例无显著性差异。A组：采用飞利浦iu22超声诊断仪，定位后，穿刺针进入异位妊娠包块（如图1、2），然后注入氨甲喋呤75mg；当日口服150mg∕d，共2d，同时加5-氟尿嘧啶（5-FU）25mg∕（kg.d）静脉滴注共5d。B组：给每位患者进行单次肌肉注射MTX50mg/m2。术中、术后严密观察生命体征变化，用药1周后复查血-HCG、超声、肝、肾功能及血常规各一次，评定初步疗效，若血-HCG持续升高或包块内滋养血流信号仍较丰富，给予第2个疗程治疗。若有出血危象，该手术治疗。2周后每周进行一次随访、复查，一个月后改为每月一次，随诊时间为三个月。

1.3 疗效评定标准 治愈：接受治疗2周，临床症状及体征消失，血-HCG降至正常或接近正常，超声检查异位妊娠包块体积减小、滋养血流信号消失。无效：出现腹疼或加重现象，腹腔内积液增多，血-HCG未降低或下降后又持续增高，B超声检查异位妊娠包块体积无减小或继续增大、滋养血流信号增多。

1.4 统计学方法 治愈率以%表示，采用SPSS10.0统计软件包进行x2检验和t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

A组本组63例中，治愈60例，治愈率95.2%，其中6例进行了第二疗程，3例患者治疗后血-HCG明显升高，包块增大，出现剧烈腹疼，改行手术治疗，切除输卵管。B组15例治疗无效，改行手术治疗，治愈率76%。A组优于B组（P<0.05），见表1、表2。

3 讨 论

异位妊娠好发于输卵管异常，如：输卵管炎、输卵管发育不良或畸形；子宫内膜异位症；宫腔内有节育器；盆腔内有肿物；输卵管结扎后复通；人工助孕以及有异位妊娠病史的妇女[6]。既往传统的临床治疗方法是手术，大部分患者难以接受，而药物保守治疗使患者避免了因手术而承受的身体创伤和痛楚，杜绝了因手术而引起的并发症，减少了治疗费用，同时也最大限度地保留了患者生育功能[7]。当前有大部分异位妊娠患者因从未生育过或要求再生育而要求进行保守治疗，同时随着诊疗技术、药物和仪器设备的提高，越来越多的学者致力于异位妊娠保守治疗方法的探索，文献也曾报道异位妊娠药物治疗可适当放宽指征[8]，本文着重探讨了超声引导下氨甲喋呤局部注射联合辅助用药对异位妊娠的治疗，结果显示治疗效果满意。

目前，MTX、米非司酮、5-FU是异位妊娠保守治疗的普遍应用药物，MTX属抗代谢药物，是叶酸拮抗剂，滋养细胞对其高度敏感，它能结合细胞内二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸向四氢叶酸的转化、干扰DNA合成，使滋养细胞死亡，从而使异位妊娠胚胎停止发育。MTX具有一定不良反应，如胃肠道反应、肝功能损害、口腔溃疡、皮疹、骨髓抑制等。本研究采用超声引导下局部注射MTX，用药集中，局部药物浓度高，不会扩散全身，不良反应甚微，疗效显著。米非司酮是孕酮拮抗剂，与内源性孕酮竞争结合受体，产生较强抗孕酮作用，使着床绒毛组织及蜕膜变性、黄体萎缩，使胚泡凋亡、流产。文献报道单用米非司酮、MTX治疗异位妊娠有效且疗效相当[9]，二者联合可起到协同作用，疗效提高，比单用一种药物使滋养细胞坏死更迅速，从而减少药物治疗失败的危险，确保保守治疗的成功[10]。5-FU属抗肿瘤药物，它能抑制细胞DNA的合成和干扰蛋白质的合成，从而抑制细胞增殖。本文通过超声引导下氨甲喋呤局部注射联合米非司酮、5-FU对异位妊娠治疗方法的研究探讨表明，该方法简便易行、安全无创、疗效肯定，把外科手术干预降到了较低限度，值得推广应用。

的治疗方法。

参考文献

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