小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗的疗效及毒副反应分析

谢春强

【摘要】 目的 探讨小细胞肺癌同步放化疗与序贯放化疗的疗效及毒副反应。方法 选取我院2009年1月——2012年12月80例局限期小细胞肺癌患者，按照自愿原则分为同步组和序贯组，同步组予以同步放化疗，序贯组则予以序贯放化疗，分析对比两组治疗效果和毒副反应。结果 同步组总有效率90.0%，比序贯组80.0%高，两组存在统计学差异性（P<0.05），但两组生存率，毒副反应发生率并无明显统计学差异性（P>0.05）。结论 放疗同步化疗和序贯化放疗治疗效果更为显著，在临床中对小细胞肺癌具有较明显应用价值。

【关键词】 小细胞肺癌；放化疗；毒副反应

文章编号：1004-7484（2014）-02-0671-02

小细胞肺癌发病率在肺癌发病中占20%-25%，存在较为特异性生物学现象，恶性度较高，生长速度快，可以急速倍增，分裂指数较高，早期发生远处转移现象，自然生存期少。此病在治疗中对放疗与化疗具有较高敏感性，但应用单一方式极易在短时间内出现复发情况，易远处转移[1]。本文选取80例小细胞肺癌患者，分别应用同步放化疗与序贯放化疗治疗，分析对比其疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2009年1月——2012年12月80例局限期小細胞肺癌患者，按照自愿原则分为同步组和序贯组，每组40例，所有患者均符合小细胞肺癌诊断标准，KPS评分>70，无严重心肝肾疾病，其中男57例，女33例，年龄40-70岁，平均年龄（54.4±2.6）岁。所有患者在治疗前实施胸部强化CT、头颅强化MRI、B超、血常规、肝肾功能、心电图等检查进行分期。

1.2 方法 化疗：所有患者均应用EP方案进行化疗，1-4d应用DDP20-30mg/m2，1-3d应用VP-16 60-80mg/m2。同期组放疗同时应用2周期化疗，放疗完成后再应用2-4周期化疗。21-28d为1周期，共4-6周期。序贯组与同期组化疗方案一样，化疗4-6周期后予以放疗。

放疗：应用西门子直线加速器6MV-X线。同期组3DCRT在化疗第l周期即可应用。患者选取仰卧位，双手抱头，在定位架内固定，注意体表定位标记点。应用螺旋CT强化扫描胸部。勾画GTV，确定PTV，勾画重要器官位置，制定准确治疗方案。脊髓剂量低于40Gy。全肺受量符合V20低于25%之后执行。分割剂量为1.8-2.0Gy/次，1次/天，5次/周，持续28-31次，总剂量为50.4-62Gy。出现锁骨淋巴结转移者予以6MV-X线与6-15MeV电子线，DT50-60Gy，持续5-6周。

在治疗过程中，患者需于每周进行1-2次血常规检测。治疗前后经CT关注肿瘤局部控制状态，治疗完成后1-3个月进行1次随访，统计患者毒副反应发生率。由治疗日开始统计生存期，分析两组患者治疗有效率，1年、2年生存期及毒副反应等。

1.3 统计学处理 所有数据均应用SPSS18.0软件进行统计分析，以x2检验，P<0.05表示差异存在统计学意义。

2 结 果

所有患者均完成放化疗，同步组有效率为90.0%（36/40），序贯组总有效率为80.0%（32/40），两组存在明显统计学差异性（P<0.05）。同步组1年生存率为72.5%（29/40），序贯组为67.5%（29/40），同步组2年生存率为60.0%（24/40），序贯组则为57.5%（23/40），两组无明显统计学差异（P>0.05）。两组患者毒副反应主要有骨髓抑制，放射性食管炎、恶心呕吐、血小板下降、白细胞下降等，两组比较无明显差异P>0.05），见表1。

3 讨 论

肺癌对人类生命健康造成极大危害，是一种恶性肿瘤，世界范围内其发病率与死亡率均处于首位，5年生存率仅为13%-15%。临床中有15%-20%肺癌患者小细胞肺癌，此类癌变细胞能够在几段时间内倍增，发展较快，恶性程度严重，而且还会出现内分泌异常等病症。对小细胞肺癌者进行病理证实，发现30%-40%处在局限期[2]。

在目前临床治疗中往往应用放疗、化疗进行治疗，但是其顺序、间隔时间、最佳化放疗方案还存在一定争议性。临床中序贯疗法是较常用的，其优点是可以降低同期治疗双重不良反应发生率，缺陷为耐药细胞可以加速再增殖、细胞周期时相最敏感的G2/M期转成放射耐受S期，治疗抗拒细胞量上升，导致肿瘤复发率增加。同期疗法与序贯疗法比较，总治疗时间减少，存在更明显治疗效果，其理论依据为化疗可以及时杀灭具有敏感性的肿瘤细胞，化疗耐受肿瘤细胞会出现增殖且往远处转移，早期予以同期放射治疗，可以快速杀灭此类肿瘤细胞，增加肿瘤控制，避免其远处转移，得到更为显著的治疗效果。

经本文研究发现，同步组有效率90.0%比序贯组80.0%高，两组具有明显统计学差异性（P<0.05）。同步组1年生存率、2年生存率分别为72.5%、60.0%，序贯组则分别为67.5%、57.5%，两组无明显统计学差异（P>0.05）。小细胞肺癌同步放化疗主要毒副反应有放射性食道炎、骨髓抑制、恶心呕吐。有资料显示[3]，严重放射性肺炎也是其主要的毒副反应，但在本文研究中并未发现，分析其原因，一般与放疗剂量小，设野狭窄存在一定关系。两组毒副反应发生情况并无较明显差异性（P>0.05）。

总之，放疗同步化疗比序贯化放疗具有更明显治疗效果，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 刘亚洲，徐海亭，李文广.同步放化疗治疗局限期小细胞肺癌疗效分析[J].癌症进展杂志，2007，5（6）：593-594.

[2] 叶涛，王强，宋百锋.同期放化疗治疗局限期小细胞肺癌的临床观察[J].实用癌症杂志，2011，26（1）：56-57.

[3] 聂俊丰，刘爱春.局限期小细胞肺癌不同放化疗方式的疗效观察[J].赤峰学院学报，2013，29（1）：141-142.