后程加速超分割放射治疗对缩窄型食管癌临床疗效观察

高兴军

【摘要】 目的 初步探讨后程加速超分割放射治疗对缩窄型食管癌的近期疗效和毒性。方法 对35例经胃镜病理及X线钡餐证实的缩窄型食管癌患者实施后程加速超分割放疗。前4周常规放疗， 照射1次/d， DT 40 Gy， 20次， 后2～3周采用加速超分割放疗， 照射2次/d， DT 1.5 Gy/次， 间隔6～8 h， DT 30～36 Gy， 总剂量DT 70～76 Gy。以放疗结束时临床症状及放疗结束后1个月的食管钡餐片作为评价依据。结果 ① 22例在治疗结束时临床症状获得明显改善， 短期症状缓解率达62.85%。②1个月后X线钡餐显示完全缓解（CR）6例， 部分缓解（PR）19例， 无缓解（NR） 8例， 近期有效率为71.43%。③毒副反应主要表现为急性放射性食管炎、放射性气管炎， 其中急性放射性食管炎Ⅲ度3 例， Ⅰ～Ⅱ度10例， 放射性气管炎I度5例。结论 对于缩窄型食管癌患者采用后程加速超分割放射治疗是可行的， 能够提高局部控制率， 毒副反应可以耐受， 远期疗效值得进一步探讨和研究。

【关键词】 超分割放射治疗；缩窄型食管癌；毒副反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.125

食管癌是我国高发肿瘤， 每年新发病例占世界1/2以上。早期食管癌由于起病隐匿， 不易被发现， 确诊时大多已属中晚期。因此放疗成为食管癌治疗的重要手段之一[1]。中晚期食管癌大致可分为五型， 一般认为， 蕈伞型和腔内型食管癌对放射线敏感， 髓质型中等敏感， 缩窄型较抗拒[2]。多年来， 临床上常采用常规分割的放疗技术， 食管癌的5年生存率仅10%～15%。随着现代放射物理学和放射生物学的不断发展， 后程加速超分割放射治疗开始不断地被应用于食管癌的放射治疗中。本科对35例缩窄型食管癌患者进行了后程加速超分割放射治疗， 现总结报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2009年12月～2013年12月收治的35例缩窄型食管癌患者， 男19 例， 女16例， 年龄55～76岁， 平均年龄65岁。所有病例均经胃镜病理证实为食管鳞状细胞癌， X线钡餐提示为缩窄型， 病变长度1.5～6.0 cm。其中颈段1例， 胸上段9 例， 胸中段15例， 胸下段10例。无锁骨上淋巴结以外的远处转移。临床表现为不同程度的进食梗阻感， 卡氏评分>60 分。

1. 2 治疗方法 治疗前行X线钡餐检查， 结合患者胸部CT片， 了解病变长度和外侵范围， 确定病变上、下界， 进行设野定位， 病变区上、下端外放3～4 cm， 左右外放1. 5～2.0 cm， 先行前后对穿野照射， 单次DT 2 Gy， 20次， 4周后， 根据病变位置采用2野或3野等中心照射， 避开脊髓， 照射2次/d， DT 1.5 Gy/次， 间隔6～8 h， DT 30～36 Gy， 总剂量DT 70～76 Gy。

同时静脉输液辅助支持治疗。

1. 3 评价标准 放疗结束时的症状和体征变化， 放疗结束后1个月复查X线钡餐片。参照万钧等[3]提出的食管癌放疗后近期疗效评价标准进行疗效评价， 将X线钡餐片检查结果分为CR、 PR、NR。有效率=CR率+PR率。毒副反应按RTOG标准进行评价。

2 结果

2. 1 疗效分析 所有患者均完成整个放射治疗过程， 22例在治疗结束时进食梗阻症状获得明显改善， 其中11例仅能进食少许流质患者能够进食半流质。13例患者进食梗阻症状无明显变化， 短期症状缓解率达62.85%。1个月后X线钡餐显示CR 6例， PR 19例， NR 8例， 近期有效率为71.43%， 2例因完全进食梗阻而全身衰竭死亡。

2. 2 放疗反应 急性毒副反应主要表现为急性放射性食管炎、放射性气管炎， 其中急性放射性食管炎Ⅲ度3例， Ⅰ～Ⅱ度10例， 放射性气管炎Ⅰ度5 例。无急性放射性脊髓炎和急性放射性肺炎。

3 讨论

放射治疗是食管癌的三大治疗手段之一， 但其疗效并不令人满意， 治疗失败的主要原因是局部复发或未控， 文献报道局部治疗失败占全部失败的60%～80%[4]。其中， 缩窄型食管癌尤其对放疗抗拒， 因此设法提高食管癌局部控制率， 降低局部复发率是目前提高食管癌放射治疗疗效的重要途径之一。后程加速超分割放射治疗从20世纪90 年代末开始用于治疗食管癌， 显示了很好的治疗效果， 其5年生存率可以达到30%[5] ， 因此有希望增加肿瘤局部控制率15%～25%。

国内外大量研究表明， 食管癌常规分割照射40 Gy后， 会发生肿瘤干细胞加速再增殖[6]， 使控制肿瘤的等效剂量发生改变， 临床表现为治疗过程延长， 局部控制率下降。而后程加速超分割放射治疗的生物学基础和基本原理[7] 就是采用增加分割次数， 缩短总疗程， 克服肿瘤干细胞的加速再增殖， 提高疗效而不明显增加后期放射损伤。本研究也显示， 对缩窄型食管癌采用后程后程加速超分割放射治疗能明显改善患者的进食梗阻症状， 且在放疗结束后， 影像学检查提示病灶局部控制率还能进一步提高。结合及时、有效的对症处理， 包括使用抗生素、质子泵抑制剂、激素和营养支持等， 全部患者的总疗程没有延长， 都能耐受急性放射反应至放疗结束。

综上所述， 对于缩窄型食管癌患者采用后程加速超分割放射治疗是可行的， 能够提高局部控制率， 毒副反应可以耐受。由于本组病例数相对较少， 且观察时间较短， 远期疗效和毒副反应还有待于进一步探讨和研究。

参考文献

[1] 施学辉， 吴根娣. 后程加速超分割放射治疗食管癌的长期疗效. 中华放射肿瘤学杂志， 1997（1）：12-15.

[2] 邹长林， 胡美龙. 后程加速超分割放射治疗食管癌疗效荟萃分析. 中华放射肿瘤学杂志， 2001， 10（1）：18-20.

[3] 万钧， 肖爱勤， 高淑珍， 等. 食管癌放疗后近期疗效评价标准——附1000例分析. 中华放射肿瘤学杂志， 1989（4）：3-5.

[4] Koshy M， Esiashvilli N， Landry JC， et al. Multiple management modalities in esophageal cancer： combined modality management approaches. Oncologist， 2004， 9（2）：147-159.

[5] 施学辉， 吴根娣. 后程加速超分割放射治疗食管癌的长期疗效. 中华放射肿瘤学杂志， 1997（1）：12-15.

[6] 王牧民， 黄静， 娄云峰. 食管癌后程加速超分割放疗的临床研究. 中华放射肿瘤学杂志， 2007， 16（1）：73-74.

[7] Withers HR， Taylor JM， Maciejewski B. The hazard of accelerated tumor clonogen repopulation during radiotherapy. Acta Oncologica， 1988， 27（2）：131-146.

[收稿日期：2016-04-14]