浅析腹腔镜胃癌根治术的难点及可行性

熊鑫

【摘要】 采用临床实例对腹腔镜胃癌根治术的临床效果进行分析，并且结合其他案例对腹腔镜胃癌根治术的难点和可行性进行说明。

【关键词】 腹腔镜胃癌根治术；难点，可行性

文章编号：1004-7484（2014）-02-0668-02

腹腔镜胃癌根治术是以Kitano在1994年进行的手术作为基础进而展开的，发展到现在已经有越来越多的医院采用腹腔镜胃癌根治术进行胃癌的早期治疗[1]。本文对于某院在2009年3月到2013年5月的36名进行腹腔镜胃癌根治术治疗的患者进行分析，对腹腔镜胃癌根治术的疗效以及施行中的难点进行研究。现将研究报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 主要就某院从2009年3月到2013年5月的36名进行腹腔镜胃癌根治术治疗的患者的治疗情况进行研究，其中患者的年龄从18岁到53岁。在经过病理学检查后确定有胃癌早期的症状。在这些患者中，腺癌有18例，胃角癌9例，胃窦癌9例，其中胃癌的表现为普通型，有严重的脏器疾病、腹部沾粘和肿瘤发生偏离的患者不在研究的范围内。

1.2 治疗方法 采用腹腔镜胃癌根治术进行治疗，在进行治疗的过程中，主要的采用的步骤如下：①从直肠开始对患者的内脏进行逐一检查，然后观察到局部的胃癌局部的病变情况。同时在脐周建立12到14mmHg的气腹并且保持气腹的气压；②如果胃癌的情况相对复杂，可用大网膜对胃癌进行固定，防止胃癌的肿瘤细胞清扫时在腹腔内种植，向胃腔注射0.75g5-FU，使胃黏膜能够对血管中的癌细胞进行杀灭；③采用超声刀、电刀等钝器进行肿瘤清扫，在手术完结后采用温盐水、蒸馏水对腹腔进行清洗，对脱落的胃癌细胞进行杀灭。

2 治疗结果

在进行的35例患者中腹腔镜胃癌根治术均能够有效的完成，手术所耗费的时间平均为248±24分，患者的失血量为276±34ml，清扫淋巴结7±3.4个。在进行手术后，患者住院的时间为15±7天。在进行治疗结果的回访中，依然有6例患者带着胃癌生存，而另有3例患者在手术后70个月的时间内死亡，直接原因是胃癌细胞的扩散；其余经过治疗的患者身体体征良好，未发现复发的现象。

3 腹腔镜胃癌根治术的难点及可行性分析

胃癌是一种对患者生命造成威胁的肿瘤，我国的因为胃癌导致的死亡率居全世界的第2位。早防止早治疗是胃癌治疗的根本原则。

3.1 腹腔镜胃癌根治术的可行性分析 从35例患者的治疗情况来看，腹腔镜胃癌根治术具有较高的手术治疗率。腹腔镜胃癌根治术的临床实践第一次报道是在1994年，而且这种方法发展迅速，日本到2007年为止已经有15，000例患者接受了腹腔镜胃癌根治术。在原有的基礎上，腹腔镜胃癌根治术经过长期的发展已经不断成熟，主要是腹腔镜胃癌D2根治术根治术的临床应用，扩大了根治术的手术指征。我国的腹腔镜胃癌根治术发展迅速，2007年根据胃癌治疗的案例已经编写了《腹腔镜胃癌手术操作指南》，该指南为腹腔镜胃癌根治术的仪器以及手术操作进行了规范性说明，为我国腹腔镜胃癌根治术的临床应用奠定了基础。

3.2 腹腔镜胃癌根治术的难点解析

3.2.1 淋巴结的清扫 胃癌根治术开展的最大限制就是淋巴结的有效清扫，因为腹腔镜胃癌根治术与腹腔手术关系密切，所以在手术中要严格掌握胃癌手术的适应症并且遵守《腹腔镜胃癌手术操作指南》的相关说明。在进行研究分析的腹腔镜胃癌根治术治疗患者中，淋巴的有效清扫是术中的难点[3]。

与传统的开腹手术相比，腹腔镜手术能够更加精细化的对患者的身体内部进行观察，从而为医师的手术进行有效的指导，同时淋巴结清扫手术的过程更加精确。根据《腹腔镜胃癌手术操作指南》的说明，在进行淋巴结清扫手术一定要按照特定的顺序进行清扫，这样的固定的手术路径能够有效的避免淋巴结遗漏。淋巴结的有效清扫既是腹腔镜胃癌根治术的难点也是根治术的关键，沿着特定的路径急性清除手术能够保证根治手术的顺利进行，并且保证手术恢复的效果。在进行腹腔镜胃癌根治术的过程中，采用超声刀对淋巴结进行清扫，可以取得与开腹手术相同的效果。而且腹腔镜胃癌根治术的根治性好，并发症较少。

3.2.2 根治手术后的消化道重建 消化道重建是胃癌患者面临的问题，对于患者的恢复以及术后的生活情况会造成明显的影响。在进行胃癌手术的过程中，应该在手术过程中最大程度的保持消化道的生理功能。虽然现在对胃癌患者的消化道重建还没有一定的标准，但是在进行腹腔镜胃癌根治术中，为了保障患者的消化道重建，需要就患者的生理情况和操作的角度进行探讨。根据已有的消化道重建的方法，腹腔镜胃癌根治术的消化道重建主要有腹腔镜辅助消化道重建、小切口辅助消化道重建以及完全腹腔镜下的消化道重建。腹腔镜辅助的消化道重建是通过腹壁的小切口进行将胃和肠拖出体外，从而进行体外重建，这种方法比腹腔镜下的消化道重建方式较为简单，而且费用较低，是腹腔镜胃癌根治术中应用广泛的消化道重建方式。在腹腔镜胃癌根治术中，术后的消化道重建的规范化是未来的主要工作之一。在对35例患者进行根治术治疗中，主要采用腹腔镜辅助消化道重建的方式进行处理，16名患者的消化道重建情况良好。

4 结 语

胃癌一种致死率极高的疾病，对胃癌的治疗主要是在癌症早期进行有效性治疗。通过腹腔镜胃癌根治术的临床治疗，说明该方法具有较好的治疗效果，而且术后的恢复情况较好。在进行腹腔镜胃癌根治术中，难点在于淋巴结的有效清扫以及消化道的功能重建，这两种情况对患者的术后恢复具有很大的影响，因此腹腔镜胃癌根治术未来的主要工作，是建立规范化的治疗方法，保证手术成功率高并且患者术后恢复情况良好。

参考文献

[1] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜胃癌手术操作指南（2007版）[S].中华消化外科杂志，2007，（6）.

[2] 王自强，余佩武，蔡志民，等.腹腔镜与开腹远端胃癌根治术同期临床对比研究[J].中国实用外科杂志，2006，（5）.

[3] 崔明，李子禹，季加孚，等.腹腔镜与开腹胃癌根治术D2淋巴结清扫的比较研究[J].中国微创外科杂志，2010，（5）.

[4] 余佩武.腹腔镜胃癌手术的现状与进展[J].中国微创外科杂志，2005，（7）.

[5] 李国新，胡彦锋，余江，等.腹腔镜胃癌D2手术学习曲线[J].南方医科大学学报，2010，（5）.