对子宫下段剖宫产术中取头困难原因的临床分析

李冬梅 周翠芬

【摘 要】目的：了解子宫下段剖宫产术中取头困难原因与解决策略。方法：回顾性分析我院2011年12月至2013年12月收治的47例子宫下段剖宫产术中取头困难患者的临床资料。结果：在47例患者中，16例（34.04%）胎头高浮，12例（25.53%）胎头深嵌入骨盆，9例（19.16%）麻醉效果欠佳，7例（14.89%）胎儿过大，3例（6.38%）子宫切口相对小或腹部切口。结论：子宫下段剖宫产术中取头困难原因较为复杂，术前要正确评估胎头高低、麻醉效果以及子宫下段状况，分析胎儿大小，明确相关的指征，掌握手术时机与手术方法，有助于预防取头困难，最大限度地降低新生儿窒息率，保证新生儿生命安全。

【关键词】子宫下段；剖宫产术；取头困难；原因；解决策略

【文章编号】004-7484（2014）04-2582-01

剖宫产作为临床解决孕期并发症与合并症的一种常用手术，可保证新生儿生命安全。随着医疗水平的不断上升，剖宫产与麻醉技术得到了不断的提高，术中取头困难作为剖宫产术的一大难点，已成为了当前学者研究的重要课题[1]。本文主要对我院2011年12月至2013年12月收治的47例子宫下段剖宫产术中取头困难患者的临床资料进行回顾性分析，旨在探究子宫下段剖宫产术中取头困难原因与处理措施，相关报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组选择我院于2011年12月至2013年12月收治的子宫下段剖宫产术中取头困难患者47例为研究对象，年龄（18～43）岁，平均年龄在（25.82±4.92）岁之间；孕周36～42周；23例初产妇，24例经产妇，21例经产妇中疤痕子宫；27例新生儿窒息，其中2例重度窒息，25例轻度窒息。

1.2 一般方法

予以患者子宫下段横切口剖宮产术，切口长为12cm左右，麻醉采用腰硬联合麻醉。针对取胎头而言，术者手指要越过胎头，托住胎头，将其置入掌心，在托住胎头时动作要保持轻柔，借助肘、腕以及肩力量，屈肘但不屈腕。于胎头脱出盆腔时，压住宫底，以盆腔底作为支撑点，促使胎头由切口缘出来。需要注意的是，要把握宫底按压实际，不能太早，基于胎头与掌心未接触的状态下，易促使支点下移至切口缘，导致撬头难度大，极其容易诱发切口撕裂等现象。

1.3 观察指标

观察胎头取出状况，1次徒手未取出归为取胎头困难。

1.4 统计学方法

应用SPSS16.0统计学软件对上述资料进行数据分析，计量资料采用均数±标准差表示，进行t检验，计数资料进行x?检验，P<0.05时为差异具有统计学意义。

2 结果

经由一段时间的治疗后，在47例患者中，麻醉效果欠佳9例（19.16%），胎头深嵌入骨盆12例（25.53%），胎头高浮16例（34.04%），胎儿过大7例（14.89%），子宫切口相对小或腹部切口3例（6.38%）。

3 结论

剖宫产主要是指经切开腹部子宫，进而取出胎儿，无子宫节律性收缩刺激，肺泡表面活性物质产生速度慢，自主呼吸缓慢，新生儿易发肺部疾患。基于产道改变状况下，易改变新生儿降临人世时的自然环境，神经触感失去，新生儿免疫球蛋白含量低，在成长过程中易发神经精神疾病[2]。此外，在剖宫产术中，取头较为困难，易发新生儿窒息。

3.1 取头困难常见原因

取头困难主要有六个方面的原因：一是胎头高浮，二是产程延长，胎头深嵌，三是子宫下段切口选择不当，四是麻醉效果欠佳，五是产妇肥胖、腹壁肥厚，切口过小，六是二次手术[3]。本文研究发现，在47例患者中，麻醉效果欠佳9例，胎头深嵌入骨盆12例，胎头高浮16例，子宫切口相对小或腹部切口3例，这与相关研究具有一致性。

3.2 取头困难处理

3.2.1 胎头高浮时的处理

胎头高浮时，于破膜后吸净羊水，采用双手施压于宫底，促使胎头进入子宫切口。取出胎儿时，左手推压宫底，促使胎头下降，左手深入宫腔稳住胎头，并用手指轻拉子宫切口上缘，增大胎头娩出空间，尽可能地降低切口缘对胎头娩出的阻力，帮助胎头娩出[4]。

3.2.2 胎头嵌顿时的处理

当胎头嵌顿于盆腔无法脱出时，要注意四个方面额内容：第一，提拉胎儿双肩，促使胎头从盆腔底脱出后再取胎头；第二，经由阴道上推胎头易诱发产褥感染，因此术前必须要对大腿内侧、外阴、肛周作消毒处理，佩戴好无菌手套，用中指与食指上推胎头顶骨，协助胎头娩出，严禁推压囟门，避免诱发胎儿脑幕破裂；第三，使用产钳娩出胎头。娩出胎头必须要使用单叶产钳，将其置入胎头后面，撬出切口，上钳枕前位或枕后位；第四，调整子宫切口。若胎头深定，取头较为困难时，禁止强行娩出，需在子宫切口中央上缘作T型切口，切口长约为2cm，臀牵促使胎儿娩出[5]。

3.2.3 胎儿过大时的处理

当胎儿过大，胎头深嵌入骨盆，易诱发子宫大出血或切口撕裂，因此必须要测定产妇腹围、宫高，对胎儿体重、胎头双顶径进行评估，进而判断胎儿大小，明确切口方式。

3.3 取头困难的预防策略

首先，在进行剖宫产术时，术术前必须要对产妇与胎儿具体情况进行综合评估，观察胎方位、胎儿大小、胎先露入盆深浅度等。其次，做好麻醉处理。当麻醉效果欠佳时，尤其是行腹壁横切口子宫下段剖宫产术时，条件允许下可予以二次麻醉，危及状态下可直接断离腹直肌，增大手术空间。再者，在选择切口时，要注意两个方面：一是腹壁切口选择。按照腹壁厚薄状况以及胎儿大小来决定，切口长约为12cm左右，避免感染，防止出现皮梗阻等现象；二是子宫切口选择。依据子宫下段形成状况与胎头高低来选择，首选子宫下段横切口，胎头位置高浮患者可稍高。当胎头深定时，子宫切口要尽可能地底，避免伤及子宫血管、输尿管与膀胱。再次行剖宫产术时切口要以瘢痕为依据，禁止顺着原瘢痕方向自子宫下段部位撕裂。

综上所述，影响子宫下段剖宫产术中取头困难的因素众多，必须前要掌握相关的手术指征，避免取头困难，保证新生儿生命安全。

参考文献：

[1]杨晓红.剖宫产术中取头困难临床分析[J].中国社区医师（医学专业），2013（04）：177-178.

[2]冯伟.子宫下段剖宫产术取头困难原因分析[J].山西医药杂志，2011（10）：1013-1014.

[3]权红琴.子宫下段剖宫产胎头娩出困难105例[J].临床医学，2012（01）：83-84.

[4]唐丽.子宫下段剖宫产取头困难82例临床分析[J].内蒙古中医药，2014（02）：91-92.

[5]袁凌.剖宫产术中取头困难原因及处理[J].吉林医学，2014（05）：1026-1027.