老年脑血管病人跌倒的危险因素分析与护理干预策略

胡秋桃

【摘 要】目的：分析老年脑血管病人跌倒的危险因素及探讨如何护理干预的对策。方法：对2011年3月到2014年3月在我科住院的有跌倒史的老年脑血管病人进行相关危险因素调查与分析。结果：跌倒相关危险因素主要有六种因素。结论：进行合理的护理，可有效预防老年脑血管住院病人的再次跌倒。

【关键词】老年人；脑血管病；跌倒；护理干预；策略

【文章编号】1004-7484（2014）03-01070-01

【Abstract】Objective： to analyze falls in elderly stroke patients and the discussion of countermeasures to nursing intervention. Methods： from 2011 to March to 2014 March in our hospital have senile fall history investigation and analysis.Results： the risk factors of fal six factors. Conclusion reasonable care， can effectively prevent senile patients fall again.

【keyword】the elderly； cerebral vascular disease； fall； nursing intervention； strategy

跌倒可发生于任何年龄层，但以老年人口人群最为常见。跌倒造成的伤害严重影响老年人的身心健康和生活自理能力，给家庭和社会带来巨大的负担[1]。老年脑血管病病人由于体质差、反应迟钝、行动缓慢、平衡功能下降更易发生跌倒，因而，脑血管病是导致老年人跌倒的重要原因之一。分析我科20例老年脑血管病病人跌倒的危险因素，并将护理干预措施介绍如下。

1临床资料

2011年3月到2014年3月，在我科住院的老年脑血管病人20例，并经头颅CT或MRI确诊。其中男14例，女6例；年龄62-88岁；能独立行走，近12个月内有跌倒史，意识清楚，排除疾病急性性期。

2跌倒相关危险因素

根据Dargent-Molina等的结论可知健康状况和活动水平不同的老人，其跌倒的原因也不尽相同。老年脑血管病住院患者跌倒的危险因素很多。

2.1躯体因素 老年患者机体各器官功能逐渐减退，中枢和周围神经系统的控制能力下降，平衡功能下降，步态和肌肉关节僵硬，下肢肌肉收缩能力下降等，导致反应缓慢、行动迟缓、感觉迟钝，容易造成跌倒。女性患者绝经后雌激素水平下降，导致骨质疏松和代偿性骨质增生，易发生跌倒[2]。

2.2环境因素 对医院环境和设施不熟悉，地面破损，病床边未加床栏、床铺过高等均可增加跌倒的可能性。我们发现最容易发生的地方是床边，其次是厕所。

2.3疾病因素 脑血管类疾病如脑梗死、椎基底动脉供血不足、体位性血压过低等原因使老年住院患者偏瘫、脑供血不足，致大脑缺血缺氧，使患者突然发生脑功能失调，出现意识丧失而发生跌倒[3]；神经系统疾病由于脑前萎缩症、小脑病变、脑皮质白质的损害造成患者平衡功能失调易跌倒；

2.4药物因素 脑血管病患者常合并有糖尿病、高血压、冠心病等慢性病，多种药物的使用常会引起患者头昏眼花、丧失方向感、低血压或其他影响平衡能力的因素。

2.5心理因素 一些老年患者对自身能力过高估计，对危险性认识不足，或由于不愿意麻烦护士或家属，对所有事情都勉强为之而形成跌倒的危险因素。

2.6其他因素 人跌倒可以发生于较长时间卧床或某种体位时间过长，如长时间蹲位后突然改变体位等，都可引起短暂性或一过性脑贫血而发生跌倒。

3护理干预策略

3.1护理评估 为减少脑血管疾病患者意外跌倒的发生，须高度重视评估患者是否存在跌倒的危险因素。患者入院后，由责任护士对患者进行全面查体，收集资料，根据年龄、意识、活动、症状、排泄、服药情况进行跌倒危险因子评分，大于2分者为高危跌倒患者，在其床头醒目处进行标记，每周复评，在护病记录里记录下患者可能跌倒的高危性及保护病人所采取的一切措施。科室做好高危人群安全管理交班本，做好重点交接班工作。

3.2创造良好的安全环境 病房布局合理、安全。地面保持清洁干净，不潮湿，不可有障碍物；增加支持保护设施；调节床的合适高度，将患者常用物品置于随手可取的地方。对有台阶、拐弯、地面不平整的地方，应给予特别提醒，并做好明显标记。

3.3进行安全健康教育要预防患者的跌倒，就要避免、减少或降低脑血管患者跌倒的风险因素。首先要对患者、患者家属及护理人员进行预防跌倒的知识教育，从而有效地预防患者跌倒。护士要指导病人缓慢起立或坐下、上下床及肢体肌力训练和平衡训练。提醒患者及家属在生活起居中做到：3个30s以预防跌倒的发生，即醒后30s再起床；起床后30s再站立；站立30s后再行走[4]。高血压、短暂性脑缺血发作病人嘱其改变体位时动作要慢，定时监测血压，有头晕、头痛、头胀时及时告知医生。對于脑供血不足、小脑功能不全等平衡功能障碍者，日常活动如超床、散步、如厕等应随时有人照顾。对骨质疏松的患者指导其服用适量的维生素D3可增加肌力，增加躯体的稳定性，防止跌倒。

3.4注意心理健康教育 老年人各器官功能衰退的同时，心理过程各方面也逐渐出现衰退现象，因此，医护人员在患者住院期间应多与患者及家属沟通，帮助其树立正确、乐观的人生观，建立良好的护患关系。

3.5正确指导患者用药服用降压药、降糖药时，应遵医嘱服用，对服用安眠药的老人，最好睡前在床上服用，服药后不宜再活动，以免跌倒。

3.6康复训练对患者进行功能训练，提高患者的运动功能、感觉功能、活动技巧、认知能力，调节患者的精神心理状况，最大限度的预防跌倒。

3.7制定跌倒应急预案 一旦患者发生跌倒，及时报告医生，并协助医生做好进一步处理，及时监测生命体征及意识变化，观察受伤情况，根据具体病情遵医嘱处理，并做好记录。同时做好心理护理，做好患者及家属的开导解释工作。

4小结

脑血管疾病患者跌倒是多种因素相互作用的结果，跌倒的可能性随着危险因素的增加而增加，预防跌倒是医护人员的重要职责之一，因此护理人员要重视对入院患者评估，并根据病情及用药情况及时再评估，同时做好宣教，采取有效的干预措施，预防患者跌倒，提高护理安全性，提高老年人生活质量。

参考文献：

[1] 李林涛，王声涌，老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2009，22（4）：262-263.

[2] 挛林涛，王声漠，老年跌倒的疾病负担与危险因素[J].中华流行病学杂志，2008，21（4）：28-30.

[3] 张玉兰.老年脑血管病跌倒患者平衡与步态的评定分析及护理对策[J].解放军护理杂志，2009，5，23（5）：29-31.

[4] 库洪安.男性老年患者跌倒状态及对跌倒认识的调查[J].中国现代医药杂志，2010，8（4）：13-15.