通因通用法治疗血瘀崩漏

邢丹丹

【中图分类号】R271.12 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）-03-01048-01

1 崩漏是妇女不在行经期间，阴道大量出血，或持续不下，淋漓不断者称为崩漏，亦称崩中漏下。一般以来势急出血量多为崩，来势缓出血量少或淋漓不尽者为漏，是妇科病中的常见病和多发病。虽然崩与漏的症状表现不同，但发病机理是相同的，在疾病演变过程中，两者常相互转化。崩可治漏，漏可变为崩，故统称崩漏。但崩漏每多挟瘀，尤其崩漏日久而不愈者，多为瘀血侵居血室而致不归经。旧血不去，新血不归，经血妄行，溢而不止，故治疗时"塞流"强堵，实非善治。虽然止血，是治崩的首要大法。若见血止血，图功一时，必留后患。笔者在临床运用中采用的“通因通用”法来治疗血瘀崩漏常收到很好的效果。

2 一般资料：

本组67例，年龄最大42岁，最小19岁；病程最长的1年左右，最短的3个月左右。均经B超检查未发现异常。

3 治疗结果：

本组67例，15天为一疗程，一疗程治愈的14例；二疗程治愈的19例；3疗程～3 个月治愈的14例，3 个月到半年治愈的10 例，一年左右治愈的10 例，无效的无。

4 病案举例

4.1 李某：女， 39岁，职员。2003年4月初诊，五个月来月经淋漓不断，时多时少近日来加重，量多，色紫黯有块，小腹凉，疼痛拒按，遇冷则痛，遇温则缓，两胁胀痛，舌紫黯，边有瘀点，苔薄白，脉细涩。辩证属血瘀崩漏，治疗给予活血祛瘀，止血调经。

药用 ：当归25克，红参10 克，白芍15克，川芎10克，蒲黄10克，五灵脂10克，黄芪50克，乳香9克，没药9克，元胡15克，益母草10克，丹参10 克，乌贼骨10克，甘草15克，水煎服，每日一剂，连服5剂，崩漏稍减，少腹胀痛减轻，再按原方加三七1，5克，血竭10克.再服5剂，症状明显减轻，经量小，色变浅，血块无。又连服6剂 ，崩漏则止，但小腹仍有轻微胀痛，协肋胀痛消失。继服上方3 剂，小腹胀痛消失 ，余症消失。继用上方加减“澄其源”而善后。

4.2 袁某：女，43岁，干部。2009年5月5日初诊，该患平素易怒。近三个月来，月经来潮淋漓不断10余日左右方净，近二日来，月经大下，量多。昨日服用“止血药”未见好转。现小腹发凉，胀痛拒按，色发黑，血块甚多，小腹及协肋胀痛，血块下痛则减。舌暗红，边有紫瘀，脉弦涩。辩证属寒凝瘀阻，肝郁血瘀之崩漏。治宜：流肝解郁，活血调經。

药用：当归15克，川芎10克，黄芪30克、郁金15克、柴胡15克、红花10克、蒲黄15 克，五灵脂10 克，地榆10克、益母草25克、丹参15克、香附10 克、元胡10克、甘草15克 五付水煎服。

二诊2009年5月12日，服上方后、月经经量减少，小腹胀痛减轻、但经色仍发黑。 原方加三七粉1.5克吞服，木香10 克，继服三剂后，月经偶有，色淡无血块，仍有协肋胀痛 。再按原方加 夏菇草15克服五剂后 月经无，协肋胀痛消失。后又继服上方加减“澄其源”而固本。

5 体会

崩漏主要是瘀阻冲任 ，血不归经，瘀血导致出血，出血加重血瘀.血瘀既是崩漏的主要病因，导致崩漏都有不同程度的瘀血现象.瘀血内阻胞宫，致新血不得归经，如此恶性循环，以致久而不愈.可见瘀血留阻是崩漏的一个重要环节.治疗崩漏当先考虑以活血化瘀为主。崩漏虽以出血为主要见症，但病因不一，表现各异，必须审证求因。虽说“塞流、澄源，固本”为治崩三大步骤。必须针对病情轻重之缓急，急则治其标，缓则治其本的原则灵活应用“塞流，澄源，复旧”之法。塞流既是止血，是治疗崩漏的首要大法，然而塞流之法并不是一味的固涩，而是根据当时胞宫瘀血的病理情况，采用活血逐瘀止血。澄源就是澄清本源，找出病因。复旧就是调理善后。笔者从事妇科数十载，遵循古训，灵活运用中医理论辨证施治在深悟前人“离经之血，必为瘀血”的观点基础上，结合自己多年临床实践经验，认为导致崩漏的诸多因素，均可致瘀血。瘀血既是疾病过程中的病理产物，同时又是新的致病因素，并提出“崩漏”成因虽错综复杂，然瘀血的存在乃是各证型所共有的特征。一定要分清病情轻重之缓急，病程长短和出血量多少。但如果妄用塞流之品以强求止血，虽血暂可止，而瘀血相继而生，甚至愈堵愈溢，后期必将血大下不止。唐容川在《血证论》中指出：“出血何根，瘀血即其根也”。崩漏日久， 失血伤阴致瘀，肝气郁结，气机不畅，气滞而瘀。或久病气虚无力运血 ，气虚致瘀，皆可致经血非时而下，发为崩漏。崩漏病情发展中也能致瘀，即所谓久漏必瘀。又如《妇人民方大全》说：“血崩，一二日不止”，便有结瘀之血，凝聚成窠臼，更有以药塞住，转见增剧，即崩漏之证，虽出血为主证，但以瘀血为主，若塞流强堵，虽可一时见效，但瘀血不去必致反复。故笔者在治疗崩漏证时，少用止血之品。又如唐容川曰：“瘀血不行，则新血断无生理，然又非去瘀是一事，生新是另一事也。盖淤血去则新血已生，新血生则瘀血自去。”必通因通用，活血祛瘀，使瘀积速祛，崩漏自止。可不用止血之剂，而用活血祛瘀之剂，会取得非常满意的效果，很值得临床借鉴和推广。