腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病回顾性临床分析

张红波

【摘 要】目的：探讨腹膜后腹腔镜在治临床效果。方法：在腹腔镜下采用腹膜后间隙小切口建立手术空间和通道的方法，行肾脏切除术、肾固定术、肾上腺疾病、肾孟切开取石术及办输尿管切开取石术的治疗。结果：20例患者手术均获得成功，无中转开放手术，术中无输血及严重并发症发生，疗效满意。结论：腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病具有创伤小、出血少、并发症少等优点，辅以配合护理，20例患者手术均获得成功。

【关键词】腹腔镜；泌尿外科疾病；护理

【文章编号】1004-7484（2014）-03-01049-01

腹膜后腹腔镜治疗泌尿外科疾病已广泛应用于临床，腹腔镜的应用使腹腔手术直接、迅速进入手术视野，避免对腹腔脏器的干扰，具有损伤小，易于操作的特点。同时避免了尿液渗入腹腔而致腹膜炎，减少了经腹腔途径的并发症[1]，本文收集了2010年4月至2013年12月收治的20例泌尿外科患者，腹腔镜配合手术，现汇报如下.

1 临床资料

1.1 一般资料：收集20例患者，其中男12例，女8例，年龄28-68岁，平均44岁。肾部分切除术4例，肾固定术5例，肾上腺疾病3例、肾盂切开取石术2例，输尿管切开取石术6例。

1.2 手术方法

1.2.1 术前准备 本组患者是经腹膜后间隙手术，为减轻患者负担，无需像经腹腔手术那样进行术前清洁灌肠及胃肠减压，只需术前禁食及给予轻泻剂排便。

1.2.2 麻醉与体：20例患者均术前禁食6h，手术前一天给予硫酸镁导泻，灌肠。全部采用气管插管全麻，患者取健侧卧位。

1.2.3 手术方法：①肾切除术：于切口处置人球囊扩张器，球囊内注入250—400 mL生理盐水保持5-10 min，取出。人造气腹，保持压力14—15 mmHg。在腹腔镜下，沿腰大肌前缘找到肾脏，打开脂肪囊及筋膜，游离肾脏、输尿管及肾静动脉。根据肿瘤部位剪开肾脂肪囊和肾周筋膜，分离肾实质与肾周脂肪间隙，阻断肾动脉和肾静脉，检查无出血切除肾脏，创面止血.收集保存标本，放引流管后关闭切口。②肾固定术：首先游离肾脏。在肾中极和下极肾被膜上用可吸收缝合线按8字形状各缝合1针，缝合部位大约在相当于腰1和腰2椎体处，钩针钩出缝线，交叉打结，将其固定，之后将肾周筋膜缝合。或在肾完全游离之后，肾脏固定于上方，肾下极处将肾周筋膜于折叠缝合，③肾上腺肿瘤切除术：游离出肾上极，在其内上方寻找肾上腺，Hem- o-lok夹及超声刀处理肿瘤血管，切除瘤体，放置引流管.④肾蟊切开取石术；游离肾脏、肾盂，切开肾盂，用取石钳取出结石，经肾盂切口留置双J管，缝合肾盂、肾实质切口。如需切开肾后唇的肾实质，则在切口两旁，用可吸收缝合线逢合肾实质全层，后再切开肾盂、肾实质，取出结石，留管缝合同上。放置引流管。⑤输尿管切开取石术：游离肾周筋膜，在肾下极水平找到输尿管，分离周围组织，找到含结石段输尿管部位，并于结石段上方用Babcock钳固定，避免结石滑人肾脏，于结石处用自制刀具切开输尿管取出结石，同时处理原发病变，经输尿管切口置入双J管，缝合切口，放置引流管。

2 结果

肾部分切除术4例，肾固定术5例，肾上腺疾病3例、肾盂切开取石术2例，输尿管切开取石术6例。20例患者中，肾部分切除术、肾固定患者术后卧床休息14d，其余患者均术后4-6d即可下床活动。2例患者切口不愈合，经药物处理后，术后14-21d愈合良好，术后住院7-20d，平均13.5d。

3 护理

3.1术前心里护理 护理人员应掌握患者心态，有针对性地，耐心地告知患者及家属，使患者及时消除顾虑，更好地配合手术。

3.2术后护理 卧位护理 当全麻未清醒患者回到病房后，给予去枕平卧位，并将头部偏一侧，使呼吸道保持通畅，防止窒息发生。6小时后若患者血压平稳给予半坐卧位，以利引流，饮食指导 由于麻醉、术后肠蠕动未恢复前应告知患者禁饮食，当逐渐恢复到普食后，应告知患者禁牛奶、豆类、甜食等产气性食物，防止发生腹胀不适情况。

3讨论

手术入路的选择：采用经腹膜后间隙腹腔镜手术的理论基础是治疗泌尿系统疾病的传统开放手术方式，大部分是经腹膜后间隙入路进行的，避免进入腹腔内对腹腔的骚扰。采用腹腔镜经腹膜后间隙手术治疗泌尿系统疾病，比经腹膜腔手术较为合理。但是腹膜后间隙仅是一个潜在的空间，必须建立“后腹腔”才能进行腹腔镜手术。建立有真正空间的“后腹腔”的操作有兩种方法：（1）切一小口，用手指伸入腹膜后间隙分离后放入水囊撑开再置套管[1] ；（2）将气腹针插人腹膜后间隙充气，再穿刺插入套管[2]，且手术在直视下进行，解剖标志清晰.具有手术切口小，不损伤较大的血管神经，不切断肌肉，与传统的开放手术相比，创伤小、术后痛苦小、出血少、恢复快、住院时间短等优点。本研究患者均未发生严重并发症，愈合良好。目前已广泛应用于临床。

参考文献：

[1] 那彦群，李双利，郭应禄，等.腹腔镜切除肾囊肿.中华泌尿外科杂志，1994，15（5）：342.

[2] 王国民，孙立安，徐俊华，等.闭合式经后腹腔腹腔镜肾囊肿去顶.中华外科杂志，1998，36（3）：146-148.