大隐静脉剥脱术改进180例临床分析

张清宁 秦毅

【摘 要】目的：分析对大隐静脉剥脱术改进治疗大隐静脉曲张的疗效。方法：我院我科于2007年9月至2014年3月，对180例大隐静脉剥脱术治疗进行治疗分析。结果：平均每条肢体手术时间80min，术后并发症发病率为2%，病人术后症状减轻，随诊6-12个月未见曲张静脉复发。结论：改进的大隐静脉剥脱术是一种治疗大隐静脉曲张有效措施，疗效肯定，并发症少，术后复发率低。

【关键词】大隐静脉曲张；微创改进剥脱术

【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）03-001050-01

1、资料方法：我科于2007年9月至2014年3月，共收治大隐静脉曲张180例（220条肢体），其中男性，100例（130条肢体）。女性80例（90条肢体）。年龄26—76岁，年均51岁。其中220条肢体中合并足鞋区色素沉着30条，浅静脉炎20条，静脉性溃疡，均采用改进大隐静脉剥脱术治疗，取得良好临床效果。

2、方法采用硬膜外麻醉或蛛网膜腔麻醉。在腹股沟区股动脉博动内侧0.5㎝处，做长约2㎝斜切口，显露大隐静脉及其属支，并给予高位结扎，在内踝前方做长约1㎝的切口，显露大隐静脉后，离断远端插入剥脱导管，送至大隐静脉至卵园窝处，抽剥大隐静脉主干，抽剥同时，以橡皮驱血带，从下肢远心端向近心端加压止血，防止抽剥过程中遂道出血，于小腿及大腿曲张成团的曲张静脉，采用多个长约0.5㎝的小切口，对静脉团进行点状剥脱。术后弹力绷带加压包扎，术后第1天鼓励病人下床活动，术后穿弹力袜4—6周。

2、结果：

220条肢体均成功手术，手术时间均80min，术后并发症发生率2%，有一例出现皮下血肿，一例出现腹股沟区皮肤感染，经治疗后治愈出院，术后随诊6—12个月，平均6个月，术后足鞋区皮肤色素沉着明显减轻，静脉溃疡愈合，术后无复发。

3、讨论：

手术治疗是大隐静脉曲张主要治疗手段之一，传统的大隐静脉曲张治疗是高位结扎大隐静脉主干及其各属支，主干剥脱，同时对浅静脉团的剥除，但存在创伤较大，出血较多，切口不美观，病人术后伤口愈合慢，并发症发生率高，winterburn系对病人术后随诊10年，复发率高达50%，我科结合多年经验，进行手术方式改进。

3.1 手术式改进的特点

1、标准的大隐静脉剥脱是在隐股交界区域做纵切口，常需切3—5㎝，改进术式是在腹股沟平行于皮肤皱褶做斜切口约2㎝左右。

2、对于迂曲张成团的静脉曲张，不必进行大切口，而是采用多个对点状的小切口约0.5㎝，在皮瓣下分享剥出静脉团，对其进行点状抽剥。

3、经内踝前处大隐静脉插入剥脱导管（法国进口剥脱器），呈现血流，沿瓣膜单向开放的方向，避免瓣膜的阻挡，因此能顺利到达通过大隐静脉全程至卵园窝处，但部分病人浅静脉曲软重或有部分闭塞，需在闭塞上方单独切开小口，找到近端迂曲静，并将切口再放入剥脱器，进行分段剥脱。

4、由于曲张的大隐静脉内踝处更长浅，从内踝插至卵园窝后，能清楚辩认隐股静脉关系，避免股静脉的损伤。

5、边轴到边用驱血带，加压包扎，减少出血及静脉到出道血肿发生。

3.2 并发症

3.2.1 血肿形成

本组一例伤口血肿形成，可能与手术操作，术后加太包扎时间太短，病人曲张血管显著和广泛等因素有关，这是至病人术后疼痛的主要原因，为有效防止血肿形成，我们边抽剥大隐静脉主干，边橡皮驱血带加压包扎，缝合伤口后，再次挤压手术区域的皮下积血，术后弹力绷带持续加压包扎3—5天，若发生血肿，积极进行处理，对严重者，须打开皮肤切口，将其清除，对于一般血肿，可加压包扎。

3.2.2 曲张静脉的复发

通过改进术式进行大隐静脉剥脱后，静脉曲张的复发率与初次手术不彻底有关[1]，如未能完全结扎大隐静脉或属支或导致大隐静脉曲张后发生的原因未能解除，即是手术很成功，由于静脉压力持续升高，局部新生血管的形成，而再次出现静脉曲张[2]，改进术后能将大隐静脉主干全部剥除，但不能保证将曲张静脉的交通支全部结扎或剥除，特别是曲张成团的静脉，将交通支彻底剥除是一较大的挑战，部分病人存在血管变异，大隐静脉区域有二条并行大隐静脉（另一条被称为副大隐静脉），可能是术后复发的原因之一，本组病人随访6—12个月，并未发现复发病例。

3.3 术式改进注意事项：

（1）注重深静脉及浅静脉的评估，术前须检查大隐静脉曲张部分范围，瓣膜功能，行彩超及多普勒血管彩超检查，发生深静脉阻塞禁止手术。

（2）注意鉴别双大隐静脉，双大隐静脉均汇入股静脉端处，也可分别汇入股静脉，术前术中应认真检查，仔细辨认，若发现双大隐静脉，应将大隐静脉及副大隐静脉一并高压结扎抽剥，防止复发。

3、保护神经、减少出血，点式切口不宜太深，达到皮下即可，抽剥时的经皮下避免较深出血过多，损伤肌肉及神经。

通过术式改进，改进大隐静脉是一种治疗大隐静脉曲张有效措施，疗效肯定，出血少，并发症少，术后复发率低，切口美观，微创，复发率低，是一种十分可靠的治疗方式。

参考文献：

[1]winterbrn RI Foy C Eamsham TJ Callse3 of varicose vein re—Currence Late results of a randomized Controned tvial of Stripping the lopg scphencus Veim[T] J Vasc sulg 2004 40（s） 634—639

[2] 施亞雪 焦元勇等，下肢慢性静脉功能不全，术后复发，60例的临床分析，《中国实用外科杂志》，2007 27（1） 900—902。