新辅助化疗治疗晚期局部宫颈癌的近期疗效探讨

刘艳琼 唐真姿

【摘要】目的：探讨新辅助化疗治疗晚期局部宫颈癌的近期疗效。方法：回顾分析我院2011年4月～2013年10月收治的87例晚期局部宫颈癌患者，随机分为对照组43例和观察组44例。观察组患者采用新辅助化疗后再行手术治疗，对照组患者直接采用手术治疗，比较两组的术中出血量、淋巴结转移率等，并比较两组患者的近期临床疗效。结果：观察组通过新辅助化疗，CR 11例，PR 29例，总有效率为91%；观察组患者与对照组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结转移率以及宫旁浸润率和脉管浸润率等方面比较差异存在统计学意义（P<0.05），具有统计学意义。结论：新辅助化疗能缩小肿瘤的范围和体积，提高手术切除率，降低手术风险；减少了复发和淋巴结转移率和宫旁浸润率等，明显提高了晚期宫颈癌患者的近期疗效。

【关键词】新辅助化疗；晚期宫颈癌；近期疗效

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0273-02

引 言

宫颈癌是一种妇科常见的恶性肿瘤，根治性手术和放、化疗治疗是该病常用的治疗方法。新辅助化疗亦称为早期化疗，是指恶性肿瘤患者在进行放射治疗和手术治疗前进行的短程全身化疗。它可以降低淋巴转移率、宫旁浸润、脉管浸润等的比例，起到缩小肿瘤的范围和体积的作用，从而有利于患者进行手术切除治疗。本文通过回顾分析我院近两年来应用新辅助化疗治疗晚期局部宫颈癌的经验，来探讨新辅助化疗治疗晚期局部宫颈癌的近期疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

1.2 手术及化疗方法

观察组患者在手术前进行新辅助化疗。方法如下：患者化疗前均进行盆腔MR1检查和妇科检查，评价肿瘤大小，采用TP方案进行化疗。在化疗开始前15min对患者进行止呕吐处理，第一天采用紫杉醇135～175mg/㎡静滴，第二天采用卡铂30mg/㎡静滴，间隔21～28天后重复下个疗程。化疗结束两周后再次通过盆腔MRI和妇科检查评价肿瘤是否缩小来确定是否需要进行进一步治疗。一般于化疗结束15～21天内进行手术治疗，术前通过上述方法再次评估肿瘤大小。对照组患者直接进行手术治疗。所有患者均在全麻下行根治性子宫切除，并进行盆腔淋巴结清扫。对年轻患者保留一侧卵巢，并进行卵巢移位手术，腺癌患者还需行双侧附件切除术。记录并比较两组患者的手术时间、术中出血量、淋巴结转移率、宫旁浸润率。并对观察组新辅助化疗的疗效进行统计分析。

1.3 疗效判定

完全缓解（CR）：通过肉眼观察可看到肿瘤消失且未发现新的病灶；部分缓解（PR）：与化疗前相比肿瘤大小缩小一半以上；稳定（SD）：肿瘤有缩小但不足一半，无新病灶出现；进展（PD）：肿瘤未见缩小或者出现新的病灶。以完全缓解和部分缓解统计总有效率。

1.4 统计学分析

所有数据均采用统计学软件SPSS18.0进行统计学分析，数据用均数±表示，计量资料为正态分布时，采用均数比较的t检验，资料为非正态时采用秩和检验，率比较采用x2检验，以P<0.05具有统计学意义。

2 结果

观察组通过新辅助化疗，CR 11例，PR 29例，SD2例，PD2例，总有效率为91%。另，观察组患者与对照组患者在手术时间、术中出血量、淋巴结转移率以及宫旁浸润率和脉管浸润率等方面比较差异存在统计学意义（P<0.05），具有统计学意义，具体数据比较见表1。

表1 两组患者各临床指标比较

3 讨论

局部晚期宫颈癌是指一组具有不良预后因素的高位的宫颈癌。不良预后因素一般包括局部肿瘤巨大，盆腹腔淋巴结转移、病理分级Ⅲ级以上、宫旁受侵、手术切缘阳性等。新辅助化疗+根治性手术以及术后放化疗的治疗模式是晚期局部宫颈癌患者的一种最常见的治疗方式选择。新辅助化疗一般是在恶性肿瘤已确诊，且肿瘤情况较为严重和广泛的情况下采取的治疗手段，能起到缩小肿瘤的范围和体积的作用，患者在病情有所改善的情况下再进行手术治疗，能增加手术切除率和降低手术风险，达到常规治疗所不能达到的理想疗效。

宫颈癌化疗采用单药的效果较差，因此临床上常用顺铂为基础的联合化疗方案。本组中选用的卡铂+紫杉醇联合化疗显示出较为满意的近期疗效，总有效率达91%。本研究中，观察组患者在经过1～2个疗程的新辅助化疗后91%的患者的瘤体均出現不同程度的缩小，与单纯进行手术治疗的对照组比较其术中出血量、手术时间、留置导管时间等方面均存在明显优势，尤其是术后淋巴结转移率、宫旁浸润率等方面比较均有显著提高。提示新辅助化疗可以明显减少宫旁浸润和淋巴结转移，提高患者的术后生存质量。本组中出现2例患者在新辅助化疗后预后效果无明显改变，肿瘤未见缩小，甚至出现了新的病灶，其对化疗不敏感的原因尚不清楚。因此，新辅助化疗的疗程一般建议为1～2个疗程，对化疗不敏感者切勿追求疗效而增加疗程，以免延误最佳的手术治疗时间。

综上所述，新辅助化疗能缩小肿瘤的范围和体积，提高手术切除率，降低手术风险；减少了复发和淋巴结转移率和宫旁浸润率等，明显提高了晚期宫颈癌患者的近期疗效。

参考文献：

[1]邹纯静，吴谋喜. 紫杉醇脂质体联合卡铂新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的疗效观察[J].中国肿瘤，2012，21（9）： 714-716.

[2]熊锐华，任庆，田秀荣，新辅助化疗在宫颈癌治疗中的临床研究[J].肿瘤防治研究，2012，39（6）： 719-721.

[3]樊英，谢瑞梦，张国楠. 宫颈癌新辅助化疗的应用策略与疗效[J].肿瘤预防与治疗，2008，21（4）： 455-458.

[4]谢静，王少平.子宫动脉灌注新辅助化疗治疗局部晚期宫颈癌的临床分析[J].内蒙古医学院学报，2012，34（ 2）： 128-132.