探析多发性创伤的急诊护理

李琴

【摘要】多发伤是指同一致伤因子引起的两处以上解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的。应与复合伤相区别，复合伤是指两处或两处以上致伤因子引起的创伤。多发性创伤患者伤势重、病情变化快、容易感染、病死率高。所以急救工作者要能在最短的时间内，及时展开抢救工作，为患者赢得抢救时机，从而降低死亡率和并发症的发生。

【关键词】多发性创伤；急诊；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0161-02

一、临床资料

（一）一般资料

选自我院2011年1月至2014年1月收治的多发性创伤患者126例，其中男84例，女42例，年龄多在20～50岁之间，受伤至就诊时间约20～120min。致伤因素：交通事故101例，坠落伤11例，刀砍伤12例，塌陷伤2例。损伤情况：以颅脑损伤为主的74例，胸腹部损伤为主的38例，四肢骨盆损伤为主的14例。

（二）病因及发病机制

多发伤常由高处坠落、交通事故、埋压、爆炸等因素引起。严重多发性创伤常伴随一系列复杂的应激反应。创伤后发生血容量急剧减少、组织低灌注状态与缺氧等一系列危及组织生存的病理生理变化，可能长时间难以得到改善。这些严重紊乱使伤情变化快，常迅速发生一系列并发症而危及伤员生命，故死亡率较高。

（三）临床特点

1.死亡率高 多发伤患者有三个死亡高峰

2.休克发生率高 50%为失血性休克。

3.低氧血症发生率高 90%的多发伤患者可发生低氧血症。

4.漏诊率高 占12%～15%。

5.并发症多。

6.出现治疗矛盾 最常见的为颅脑损伤合并休克的患者。

（四）多发伤诊断时易犯错误

1、为表面现象所迷惑

肢体的畸形、体表的出血、往往引起注意，而隐匿的出血和神经、血管的并发症极易漏诊。

2、伤情彼此交错、互相影响不利于正确诊断

颅脑损伤在出现脑疝时，常有血压升高，从而掩盖了失血性休克时的低血压，影响了正确诊断，而颅脑损伤在治疗上要限制补液量，而失血性休克则需快速补充血容量，这就构成治疗上的一对矛盾。

3、不当的辅助检查加重病情

在威胁生命的征象未得到控制、血液动力学不稳定的情况下，进行各种检查均可加重病情，因此必须把握伤情，经过适当的处理后才能按情况做各种检查。

4、检症与急救关系处理不当失去抢救时间

正常疾病处理程序是检查—诊断—治疗，而在严重多发伤时，应急救—检诊—确定性治疗，在休克时，应抗休克—寻找原因—治疗，呼吸道梗阻时，应清除呼吸道梗阻—寻找原因—治疗。如在严重多发伤伤员中，按正常疾病处理顺序进行，往往由于未及时开放气道、未及时抗休克而增加死亡率。

5、对创伤早期并发症注意不够

二、急救护理措施

（一）临床观察内容

脑创伤为主的多發伤的护理要点。保持呼吸道通畅，充分给氧。严密观察生命体征变化。观察意识、瞳孔变化。观察精神状态。观察运动与感觉的改变。观察耳、鼻有无溢血、溢液。

准时、及时地应用激素、抗生素及降低颅内压，观察用药后反应，防止脑疝的发生。

1.胸创伤为主的多发伤的护理要点

呼吸道阻塞的紧急排除。出血性休克的抢救：迅速建立两条上肢静脉通路，或深静脉穿刺进行CVP等血流动力学监测，纠正休克。进行生命体征监测、心电监护和血氧饱和度监测。有血气胸情况者，及时做胸腔闭式引流，解除心肺受压。连枷胸反常呼吸严重时，对活动的胸壁进行加压固定包扎，以减少反常呼吸，并采用气管插管、人工机械通气。

2.腹部创伤为主的多发伤的护理要点

进行生命体征监测、心电监测、CVP监测①、积极纠正休克。采术准备。给予留置导尿，观察每小时尿量、颜色及性状。

3.合并脊柱损伤及四肢骨折的多发伤的护理要点

监测生命体征变化，有后腹膜血肿伴休克者抗休克。注意有无发生脊髓休克及有无肢体截瘫情况。脊髓损伤者应减少不必要的搬动，翻身时保持胸腰为一直线，防止扭曲及神经损伤。预防褥疮的发生。四肢骨折者及时牵引或固定，并注意伤肢的血循环及肿胀情况，防止骨筋膜室综合征，抬高患肢，保持功能位，并多做伤肢按摩，以促进血循环。

4.合并肾挫伤的多发伤的护理要点

积极防治休克，保护心肺功能。积极做好手术准备，对威胁生命的损伤、肾裂伤及血管撕裂伤作紧急手术处理。肾挫伤者卧床休息，止血、留置导尿即能治愈，留置导尿要溉察每小时尿量、颜色、性状，并记录24小时出入量。保护肾功能。

5.做好手术前后护理。

（二）预见性观察

1.多发伤的某些脏器伤 可以是渐进性的，早期并不一定显著，在昏迷休克伤员常被掩盖，应密切观察。某一部位损伤难以解释严重的全身情况时，必须警惕其他部位伤。

2.积极预防感染 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌易位，以及侵入性导管的使用，都会使感染加重，应严格无菌操作，早期、足量使用抗生素。

3.防止多器官功能衰竭 积极抗休克、抗感染治疗。

4.其他 在多发伤的整个护理过程中，既要考虑多发伤对每个创伤部位的影响，也要考虑每个创伤部位对整个机体的影响，对可能发生的并发症如急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、心功能衰竭和弥散性血管内凝血等，应采取积极有效的观察护理措施，以防止其发生。

三、小结

随着社会的进步，卫生急救事业的发展，人们对急救意识的增强，人们对院前急救质量的要求越来越高，急救中心应诊人员中的医生、护士、司机、调度员、担架员均应专业培训上岗，我们必须不断提高急救护理工作水平，更好地为患者服务，为人民服务。

参考文献：

[1]黎鳌.现代创伤学.北京：人民卫生出版社，1996：834.

[2]刘喜文，刘冬焕，万宝珍等.多发伤病人的急救系列护理.中华护理杂志，2000；17（5）51.

[3] 沈伟锋；江观玉；干建新；；创伤急救一体化的实践与探索[J]；中华医院管理杂志；2006年02期.