胸腔镜辅助小切口治疗自发性气胸效果观察

周瑜

【摘要】目的：探讨针对自发性气胸患者，采用胸腔镜辅助小切口手术（VAMT）完成治疗后的临床效果表现。方法：选取我院2010年12月—2013年12月自发性气胸患者104例，通过随机数表法将所有患者均分成A1组（胸腔镜组 52例）与A2组（常规组 52例）。全部选择在直视的角度下对患者实施肺大疱结扎手术或者肺大疱切除手术，并配合实施胸膜固定术。A1组：选择在胸腔镜引导下在患者胸大肌外侧缘以及患者背阔肌外侧缘制作切口，长度为4厘米-6厘米；A2组：选择在患者患侧胸前外侧制作切口。比较A1组与A2组患者的制作切口的长度、对患者进行手术的时间、为患者留置胸管的时间以及患者的住院时间等指标情况。结果：A1组与A2组患者分别完成治疗后，在制作切口的长度、患者住院时间、患者住院费用以及完成手术后对患者留置胸管的时间等方面，A1组少于A2组患者非常明显（P<0.05）。并且A1组患者在完成手术后，没有表现出严重并发症的情况。结论：针对自发性气胸患者，采用VAMT方法进行治疗，与以往方法相比表现出了诸多的优点，临床对患者造成的创伤较小、患者恢复的时间短以及经济费用比较低，成功凸显了临床的应用意义。

【关键词】胸腔镜；小切口；自发性气胸；临床疗效

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0127-02

自发性气胸属于医院胸外科中非常常见的一种疾病，传统主要选择前外侧切口手术的方法对患者进行治疗，但是此种方法对患者制作的切口较长、患者住院的时间较长并且经济费用较高[1]。对此，为了研究最佳方法对患者进行治疗，本文主要针对我院收治的自发性气胸患者，对其采用VAMT方法完成手术治疗后，临床获得了满意的治疗效果，现将具体的疗效观察报告如下。

1、资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年12月—2013年12月104例自发性气胸患者。在所有患者中，男88例，女16例；患者最小年龄为16岁，最大年龄为59岁，平均年龄为（23±4.6）岁。其中，属于左侧气胸的患者46例，属于右侧气胸的患者48例，属于双侧气胸的患者10例；在准备对患者进行手术前，对患者实施胸部X线摄片检查以及胸部CT检查，最终确诊所有患者均为肺大疱发生破裂与合并出现气胸（大量）的情况。通过随机数表法将所有自发性气胸患者均分为A1组与A2组，对比A1组与A2组自发性气胸患者的一般资料，具有均衡性（P>0.05）。

1.2 方法

针对所有住院患者，按照常规对其实施胸腔闭式引流术进行抗感染治疗。所有患者的麻醉方法主要选择双腔支气管插管复合静脉全身麻醉，对患者实施肺大疱切除术或者肺大疱结扎术，配合对患者实施胸膜摩擦固定术。

针对A2组患者主要选择前外侧切口，要求患者取仰卧位，利用小枕垫将患者患侧垫高，将患者上臂前屈固定在患者的头架上，在患者乳房下方，从胸骨缘顺着第4肋或者第5肋直至患者的腋中线位置，长度最小为14厘米，最大为25厘米，无需将患者的肋骨切断，通过患者肋间入胸，在直视的角度下完成探查工作、分离工作、止血工作以及缝合工作，对患者实施肺大疱切除术以及肺大疱结扎术，并且配合对患者实施胸膜摩擦固定术[2]。

针对A1组患者，选择在患者患侧腋中线位置（第7肋-第8肋之间）制作切口（1.5厘米），将胸腔镜准确置入。选择在患者胸大肌外侧缘以及患者背阔肌外侧缘之间制作切口（4厘米-6厘米），观察患者疾病类型在患者第4肋与第5肋之间进胸，利用小型撑开器将患者两肋骨撑开，撑开间隙为4厘米-5厘米，利用胸腔镜手术器械在胸腔镜的引导下完成探查工作、分离工作、止血工作以及缝合工作，选择胸腔外单手拉线法以及止血钳推线法对患者实施深部结扎，对患者实施肺大疱切除术以及肺大疱结扎术，并且配合对患者实施胸膜摩擦固定术[3]。

完成手术后对患者实施抗感染治疗，根据患者临床症状表现予以镇痛治疗、支持治疗以及对症治疗，患者在完成手术后，肺部没有出现漏气的情况以及胸液引流在100毫升/24小时以下，可以将患者的胸管拔除。

1.3 疗效观察指标

观察A1组患者与A2组患者制作手术切口的长度、对患者进行手术的时间、患者住院时间、患者住院费用、完成手术后对患者留置胸管的时间以及完成手术后临床出现并发症的情况等【1】。

1.4 统计学方法

通过统计学软件SPSS15.0完成本次研究中数据的相关分析与处理，通过t检验表示两组患者之间的比较情况，以P>0.05为不存在差异，无统计学意义。

2、结果

A1组与A2组患者全部成功完成手术，临床均无死亡的患者；完成手术后，在A2组患者中，临床表现出肺不张的患者2例，表现出胸腔积液的患者4例，通过治疗后全部痊愈；在A1组患者中，没有出现并发症的患者。此外临床各个指标的表现方面，A1组优于A2组患者极其明显（P<0.05）。具体情况可见下表。

表1 A1组与A2组患者疗效观察指标的比较情况

3、讨论

经过本次研究能够发现，針对自发性气胸患者，采用VAMT手术方法进行治疗表现出了诸多优点：①对患者制作的手术切口小，满足微创外科美容的相关要求；②在胸腔镜的引导下对患者进行手术，能够有效保证手术视野的清晰，可以成功发现所隐藏的病灶；③在小切口直视的角度下对患者进行手术，操作体现了便捷性，并且降低完成手术后出现气胸复发的概率；④能够选择胸腔镜器械以及普通胸科手术器械对患者进行手术，有效降低了手术费用；⑤对患者造成的手术创伤较小，完成手术后，患者的疼痛程度得到了显著缓解，为患者留置胸管的时间短，针对患者咳嗽、下床锻炼以及深呼吸锻炼具有重要意义，可以成功降低患者肺部出现并发症的概率。⑥患者完成手术后不会出现明显的并发症，临床治疗效果确切。

经过对比研究发现，在疗效观察的各个指标方面，A1组均优于A2组患者极其明显（P<0.05）。从而能够证明，针对自发性气胸患者，采用VAMT方法进行治疗，显著提高了患者的生活质量，成功凸显了VAMT手术方法的应用价值。

参考文献：

[1]吴学志，朱海文.胸腔镜辅助下行小切口治疗自发性气胸的临床疗效评估[J].中国现代药物应用，2013，10（25）：105-106.