中西药联合治疗绝经后妇女取环后子宫出血临床观察

冯翠丽 邱春晓 谷晓丽

【摘要】目的：讨论减轻绝经后妇女取出宫内节育环（IUD）的痛苦，减少取出宫内节育环（IUD）后子宫出血时间及出血量。 方法：将绝经后妇女取宫内节育环（IUD）72例，随机分为两组，对照组尼尔雌醇4mg于术前7天顿服，米索前列醇600ug于术前2小时空腹顿服。中药组术前用药与对照组一致，术后当日服用加味生化汤，观察两组术后子宫出血量及出血时间。 结果：中药组术后子宫出血时间及出血量明显少于对照组，差异有统计学意义。 结论：中西药联合应用于绝经后妇女取出宫内节育环（IUD），子宫出血时间及出血量明显少于对照组，值得在临床应用。

【关键词】绝经后；宫内节育环（IUD）；尼尔雌醇；米索前列醇；加味生化汤

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0062-02

宫内节育环（IUD）昰中国育龄妇女最主要的长效避孕方法，占避孕措施的40%左右[1]。更年期妇女应在闭经后半年及时取出宫内节育环（IUD），否则会使取环术难度增加、子宫出血时间延长及出血量增多，甚至取环术失败。为了减轻患者痛苦，缩短术后子宫出血时间，减少出血量，我院自2009年10月至2013年11月对绝经后妇女取环术，采用中西药联合应用取得了较好效果。现总结分析如下。

一、一般资料

选择我院妇产科自2009年10月至2013年11月，绝经1年后妇女取宮内节育环（IUD）72例作为研究对象，年龄为51～64岁，平均年龄为56.5岁；绝经年限2～18年，平均7.36年；放置宮内节育环（IUD）18～34年，平均25.74年。随机分为两组，对照组36例，中药组36例。 两组患者的一般资料比较无统计学意义（P>0.05） ，具有可比性。见表1。

二、方法

1.纳入及排除的标准： 绝经年限1年以上，经B超检查确诊为宫内节育环（IUD），不是异位者。并排除以下几种情况：1.高敏体质；2.患有支气管哮喘；3.患有心血管疾病等严重内外科疾病；4.青光眼及眼压高；5.生殖道急性炎症；6.宫内节育环（IUD）带尾丝。

2.方法：对照组：尼尔雌醇4mg于术前7天顿服，米索前列醇600ug于术前2小时空腹顿服。中药组：术前用药与对照组一致，术后当日服用加味生化汤，方药组成为：当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花10g，益母草10g，怀牛膝10g，炮姜5g，炙甘草6g水煎服，1剂/天，200ml/次，连服3天。

表1 两组患者的一般资料

子宫出血时间及出血量为从取出宫内节育环（IUD）开始至干净为止。治愈：子宫出血时间小于3天，子宫出血量少于3ml；有效：子宫出血时间在3天至5天，子宫出血量在3ml到5ml； 无效：子宫出血时间大于5天，子宫出血大于5ml。对照组与中药组治疗效果相比较，中药组术后子宫出血时间及出血量明显少于对照组（p<0.05），有统计学意义。见表2。

表2 取出（IUD）后子宫出血时间及出血量比较结果

四、讨论

宫内节育环（IUD）是一种安全、长效、经济、简便、可逆的避孕工具，已成为我国育龄妇女的主要避孕措施[2]。取出宫内节育环（IUD）时间应在绝经后一年内较为容易。绝经1年后，由于卵巢功能减退，雌激素水平会下降，使阴道粘膜萎缩，阴道变窄，变短，阴道壁变薄，宫颈口紧锁，毫无弹性，子宫萎缩，加重了宫内节育环（IUD）与肌壁的损伤，使其嵌顿而造成取出宫内节育环（IUD）困难[3]，且取出宫内节育环（IUD）后子宫出血时间延长及出血量增加。根据相关报道[4]，约35.8%绝经后妇女惧怕取宫内节育环（IUD）而未取；约33.2%的绝经后妇女不知需要取出宫内节育环（IUD），直到身体不适方到医院就诊。

尼尔雌醇为雌三醇的衍生物，可以选择性作用于阴道及宫颈管，使阴道及宫颈管上皮增生，宫颈管分泌粘液量增多，软化宫颈，增强弹性，松弛宫颈口，便于取出宫内节育环（IUD）。尼尔雌醇还可作用于子宫内膜，使其轻度增生，宫内节育环（IUD）松动[5]。米索前列醇是一种合成前列素E1类似物，具有宮颈软化、增强子宫张力及宫内压的作用，刺激宫颈纤维细胞使胶原酶和弹性蛋白酶对宫颈胶原加速裂解，有明显的扩张宫颈效果[6]。故两种药物合用使得宫内节育环（IUD）利于取出。

加味生化汤是我院老中医提供的方剂，多年来用于治疗妇产科疾病的经验要方。方中当归具有补血活血，祛瘀生新的功效；川芎具有行气活血止痛的功效；桃仁具有活血祛瘀的功效；红花具有活血祛瘀止痛的功效；益母草具有祛瘀止血的功效；怀牛膝具有活血止痛的功效。以上中药合用达到祛瘀生新止痛的治疗作用。生化汤中的有效成分为阿魏酸，有抑制血小板聚集，促使血小板解聚，抗血栓形成，抗氧化等药理作用[7]。所以生化汤具有活血化瘀，抗血栓形成以及促进微循环的作用[8]。加味生化汤中的中药相互作用，使得绝经后妇女取出宫内节育环（IUD）后，减少子宫出血量及出血时间。

自2009年10月以来，我院采用中西药联合应用于绝经后妇女取环术，减轻了患者的痛苦，减少了取出宫内节育环（IUD）后子宫出血量及子宫出血时间，取得了良好效果，值得在临床应用。

参考文献

[1]冯缵冲. IUD 异位的诊断及处理〔J〕.实用妇产科杂志，2008，24 （ 11） ： 649.

[2]谢 幸，苟文丽主编，妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社，2013.375.

[3]付惠芳. 绝经后宫内节育器与健康的关系〔J〕.实用妇产科杂志，2002，18 （ 6）： 353.

[4]李官英. 尼尔雌醇配伍米索前列醇用于绝经妇女取IUD 的临床分析〔J〕.实用临床杂志，2008，9（1）： 74-75.

[5]伍海鹰，曾晓琴.两种药物在280例绝经后妇女困难取器中的应用〔J〕.中国妇幼保健，2008，23（19）： 2749.

[6]赵东霞，等.米索前列醇在负压吸宫术中扩张宫颈的有效性和可接受性研究. 生殖与避孕， 1999， 19（ 2）： 116.

[7]杜倩，汤道权，陈永刚，等.配伍对生化汤中阿魏酸溶出的影响〔J〕.时珍国医国药，2010，3（21） ： 617.

[8]钱晓丹，虞和永.生化汤对血液流变学、血栓形成及微循环作用的实验研究〔J〕. 中国中药杂志，2011，4（36）：514.