甲状腺肿瘤腺叶切除术临床分析

阿勒哈等

【摘要】目的 针对腺叶切除术治疗甲状腺肿瘤临床疗效进行分析。方法 通过对来我院接受治疗的56例甲状腺肿瘤患者，行腺叶切除术，并对手术结果及治疗效果进行观察。结果 行甲状腺肿瘤腺叶切除术的56例甲状腺肿瘤患者，手术均较成功，术中出血量为20～40 mL，术后引流量为20～70 mL。术后患者恢复较快，大部分患者术后1～3 d拔出引流管，术后7 d左右便可出院。切口愈合程度也较为理想，外观效果较好。并发症亦较轻微，多为声音嘶哑，未出现严重并发症，随访后未发现甲状腺功能低下和复发。结论 对甲状腺肿瘤患者行腺叶切除术治疗，患者预后好，既安全又有效。

【关键词】甲状腺肿瘤 腺叶切除术 术后并发症

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0049-01

甲状腺肿瘤（Thyroid neoplasm）是头颈外科的一种常见疾病，主要症状为颈前正中肿块，吞咽及呼吸困难等。由于甲状腺肿瘤种类并不单一，因此在临床上通常可分为良性肿瘤和恶性肿瘤。手术治疗是治疗甲状腺肿瘤的有效手段，包括腺叶切除术，甲状腺次全切除术，经前胸壁行内镜甲状腺切除术，腺叶部分切除术和腺瘤摘除术等[1]。我院主要在腺叶切除术治疗甲状腺肿瘤方面积累了一定经验，现将2012年9月～2013年9月在我院进行治疗的56例甲状腺肿瘤患者临床资料总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

资料选自2012年9月～2013年9月在我院进行治疗的56例甲状腺肿瘤患者，其中男性患者22例，女性患者34例，年龄范围为16～73岁，平均年龄为52.6±0.7岁，病程为36d～8年，平均为3.2年。其中单侧甲状腺肿瘤39例，双侧甲状腺肿瘤17例，单发结节32例，多发结节24例。主要症状有颈前圆形或椭圆形结节，结节一至多个不等，随吞咽活动而上下移动，质地坚硬，大部分压之无痛感，表面多呈光滑，此外有少数患者同时出现喉部不适、声音嘶哑、吞咽困难和结节处胀痛等症状。所有患者均行腺叶切除术，单侧全切35例，单侧次全切4例，双侧次全切除7例，一侧全切加对侧次全切除10例。并在手术前接受彩色多普勒超声和甲状腺功能检查，对16例合并甲状腺功能亢进患者给予抗甲亢治疗。结合术后病理报告分析，甲状腺腺瘤31例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺癌3例，甲状舌管囊肿4例。

1.2手术方法

手术开始之前，患者取仰卧位，垫高肩部，并使颈部过拉伸位。采用局部颈丛神经阻滞麻醉或气管内插管全身麻醉，在胸骨切迹上0.5cm处，行弧形切口5～6cm，随后依次切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。甲状腺上极的分离是手术关键，需先将腺体向外侧下方牵拉，注意力度适中，钝性分离上极内外侧的疏松结缔组织，并使之游离出上极血管，采用止血钳紧贴甲状腺上极，夹住甲状腺上血管，并且切断结扎残端。在分离喉返神经的过程中，先向内牵拉腺体，并对覆盖在腺体背面的疏松结缔组织行钝性分离，随后在颈总动脉、气管食管沟和甲状腺下緣围成的喉返神经三角内行钝性分离，使得喉返神经向上游离于入喉处，向下游离至甲状腺下极。此后应用止血钳紧贴于腺体包膜，钳夹切断甲状腺下极血管，并在气管表面切除患侧腺叶，术后服用甲状腺素片[2]。

2.结果

2.1治疗结果

接受甲状腺肿瘤腺叶切除术的56例患者，手术均较成功，术中出血量和术后引流量分别为20～40 mL，20～70 mL。手术时间为130～245 min ，平均用时为160 min 。患者恢复较快，大多数患者于术后1～3 d便可将引流管拔除，并使颈部恢复自由活动，出院时间多为术后7 d左右。切口愈合程度也较为理想，虽有手术瘢痕，但相对隐蔽，不易发现，外观效果也令人满意。

2.2患者行腺叶切除术的各种方式

单侧全切35例，单侧次全切4例，双侧次全切除7例，一侧全切加对侧次全切除10例，具体情况见下表1；分析资料得出，甲状腺腺瘤31例，结节性甲状腺肿18例，甲状腺癌3例，甲状舌管囊肿4例。

表1患者行腺叶切除术的各种方式

2.3术后并发症

多部分患者均无明显的并发症，即便出现并发症也较为轻微。仅有3例患者，在术后前期仍伴有声音嘶哑症状，但经过院内治疗3～6 d后便恢复正常，其他如呼吸苦难及术后大出血症状均未出现。对所有患者进行定期随访，截至目前，并未发现甲状腺功能低下或甲状腺癌复发等状况，并发症控制效果整体较好。

3.讨论

腺叶切除术是治疗甲状腺肿瘤的有效方式，而且相对安全。具有切除病变体彻底，出血及结扎少，神经损伤几率低，易发现B超检查遗漏的多发性小腺瘤等优点。但是需要值得注意的是，目前确诊甲状腺肿瘤的良恶性仍较困难，并且有隐匿性癌存在的可能。在手术过程中，如技术不够精细，常会出现手术旁腺损伤和喉上神经损伤等并发症，这都将会加重手术风险。因此，在实施手术过程中，一定要牢牢把握手术要点，认真细致操作。如有研究发现，喉上神经损伤，通常是由于上极过高，出血时盲目钳夹引起。因此在结扎甲状腺动脉上动脉或分支时，应紧靠甲状腺上极，在离断血管之前，防止血管滑脱从而引起出血，可通过先在近心端结扎好后，再行离断结扎[3]。

我科室通过采用腺叶切除术治疗甲状腺肿瘤，临床结果总体令人满意，而且患者预后较好，术后住院时间短。在安全性方面也获得较好的结果，大部分患者术后未出现并发症，即便有并发症的患者，表现也较轻微，仅为声音嘶哑。

综上所述，对甲状腺肿瘤患者行腺叶切除术治疗，患者预后好，可以大大提高患者的生活质量，既安全又有效，因此综合腺叶切除术治疗甲状腺肿瘤的疗效与安全性优势，值得临床进一步应用推广。

参考文献：

[1]陈海亮，赵兴文，王胜等. 甲状腺肿瘤腺叶切除术83 例临床分析[J]. 中国现代普通外科进展. 2012，15（2）：152-153

[2]陈海亮， 赵兴文， 王胜， 等. 甲状腺肿瘤腺叶切除术 83 例临床分析[J]. 中国现代普通外科进展， 2012， 15（2）： 152-153.

[3]姚锡宇， 边聪， 刘辉. 甲状腺乳头状癌二次手术临床分析[J]. 福建医药杂志， 2013， 35（3）： 32-34.