呼吸内科住院患者肺部真菌感染62例临床分析

姚惠莲

【摘要】目的探讨呼吸内科住院患者肺部真菌感染的临床特点和治疗方法。方法回顾性分析2007年1 月～2011年12月收治的62例肺部真菌感染患者的临床资料。结果多数患者合并一种或两种以上基础疾病，以 呼吸系统疾病为主，35.6%的患者合并慢性阻塞性肺疾病；临床表现无特异性；长期使用广谱抗生素及糖皮质激素 是该病的易患因素；病原菌以白色假丝酵母菌为主。确诊需结合痰培养和组织病理学检查；用氟康唑或伊曲康唑 治疗总有效率较高。结论肺部真菌感染临床表现无特异性；白色假丝酵母菌是呼吸内科住院患者肺部真菌感染 的主要致病菌。对呼吸内科肺内真菌感染应重视消除诱发因素及治疗原发病，合理使用抗生素和糖皮质激素，减 少不必要的侵人性操作。

【关键词】呼吸内科；真菌感染；继发；肺

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0040-01

近年来，系统性真菌感染的发病率不断上升，其 中呼吸系统真菌感染比较常见⑴。现回顾性分析 62例发生肺部真菌感染的呼吸内科住院病例的临 床资料，探讨其临床特征及治疗方法。

1临床资料

1.1 基本资料研究对象为2007年1月～2011 年12月我院呼吸内科收治的住院患者共60例，其 中男37例，女25例，年龄42～79岁，平均56. 7岁。 慢性阻塞性肺疾病36例，肺心病21例，哮喘17例， 肺癌11例，支气管扩张9例，肺间质纤维化6例，肺 脓肿4例，慢性肾功能衰竭2例。住院过程中均发 生肺部真菌感染，均符合2006年中华内科杂志编辑 委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与 治疗原则（草案）》中院内肺部真菌感染的诊断 标准[2]。

1.2 观察指标及结果 72

1.2.2易感因素长期使用广谱抗生素43例，长 期使用糖皮质激素32例，放化疗后23例，低蛋白血 症16例，肿瘤4例。

1.2.3病原菌白色假丝酵母菌36例、光滑假丝 酵母菌16例、近平滑假丝酵母菌4例、克柔假丝酵 母菌3例、隐球菌酵母菌2例、曲霉菌1例。

1.2.4治疗情况在治疗原发疾病和基础疾病的 基础上，应用氟康唑58例，伊曲康唑4例。按文 献[3]标准判定疗效，其中痊愈（临床症状、体征消 失，痰培养3次为阴性，胸部X线片显示肺部阴影 吸收）48例，好转（临床症状、体征减轻，痰培养3次 为阴性，肺部阴影有所吸收）9例，无效（临床症状、 体征和肺部阴影均无变化）2例、恶化（临床症状、体征加重，肺部阴影增多）3例。本组总有效（痊愈和 好转）率为91.9%。

2 讨论

真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低 下或菌群失调时才引起感染。分析本组病例有以下 特点：①患者均伴有一种或多种基础疾病（主要是 呼吸系统疾病）。②慢性阻塞性肺疾病患者继发肺 部真菌感染占首位，原因为患者长期反复呼吸道感 染，气道有不同程度破坏，感染几率增加⑷。③易 患因素中常见的是长期应用广谱抗生素、长期应用 糖皮质激素及低蛋白血症。④患者平均年龄为56.7 岁，老年人呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全，免 疫功能低下，菌群失调[5]。⑤白假丝酵母菌是肺部 真菌感染的主要病原菌，占半数以上。

肺部真菌感染的临床表现无特拜性，早期诊断 比较困难。肺部真菌感染主要通过临k表现结合影 像学表现等进行临床诊断，但部分患者的X线与CT 检查结果与普通细菌性肺炎相似鉴别困难。目 前治疗真菌感染的药物主要有三唑类和多烯类，如 伊曲康唑、伏立康唑、氟康唑和5-氟尿嘧啶、两性霉 素B和制霉菌素等，但应避免长期使用此类药物， 科学合理的方法是静卧休息，高热量、高蛋白饮食， 积极控制原发疾病[7]。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病是真菌感染的常 见基础疾病；白假丝酵母菌是其主要病原菌。对呼 吸内科肺内真菌感染应重视消除诱发因素及治疗原 发病；合理使用抗生素和糖皮质激素；减少不必要的 侵入性操作。

参考文献：

[1]柳仲秋，任宝恒，刘德志，等.22例肺部真菌感染临床分析[J] . 中国现代医生，2008，46（14） ：4142.

[2]中华内科杂志编辑委员会.侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与 治疗原则（草案）[J].中华内科杂志，2006，45（8）：697_700.

[3]赵学会，冉斌，庞先琼，等.120例肺部真菌感染的临床分 析[J].西部医学，2009，21（8） ：13604362.

[4]颜春松，杨维兰，罗俊明，等.168例院内肺部真菌感染的临床 分析[J].中华临床医学杂志，-2005，6（10） ：25-28.

[5]梁朋.抗生素与呼吸科老年患者继发肺部真菌感染分析[J]. 華夏医学，2008，37（2） ：38.

[6]李建华，宋丰贵，张效予.深部真菌感染的发病机制及免疫治疗 进展[J].中华结核和呼吸杂志，2007，45（11）：378.

[7]施毅.肺部真菌感染的诊治进展[J].中国实用内科杂志， 2007，27（1） ：8-11.