卵巢巧克力囊肿破裂46例临床分析

范宇宏

【摘要】目的 加强对卵巢巧克力囊肿破裂所致急腹症的认识。方法 回顾性分析我院1993 -01～2011-12住院治疗的 46例卵巢巧克力囊肿破裂患者的临床诊治经过，分析总结其临床特征。结果 46例卵巢巧克力囊腫破裂中有40例发生于 月经黄体期或月经期，31例有痛经病史，均以急腹症发病。妇科检查常不满意，B超检查多能发现附件区包块，阴道后穹窿穿 刺出咖啡样液体为其特征性表现。结论：卵巢巧克力囊肿破裂逐渐成为常见的妇科急腹症，应及早诊断、及时治疗。

【关键词】卵巢巧克力囊肿；破裂；急腹症

【中图分类号】R3 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）04-0026-02

1资料与方法

1.1 一般资料

收集1993 -01耀2011 -12在深圳市人民医院 妇科住院手术治疗并经手术及病理证实为卵巢巧克 力囊肿破裂患者46例，患者年龄22 -47岁，平均年 龄（32. 6 ±10. 2）岁。

1.2病史情况 46例患者均有性生活史，原发不孕13例，有人 工流产史者14例，有药物流产史者5例，有足月妊 娠史者17例，其中13例产后行避孕措施。

月经周期规则者31例，不规则者15例，7例表 现为经间期出血；31例患者表现为不同程度的痛 经，疼痛评估米用视觉模拟评分（visual analogue scale，VAS）法，轻度痛经者19例，重度痛经者12 例。7例患者有经期大便次数增多病史，均无性交 痛及排便痛病史。有22例以往曾被诊断为子宫内 膜异位症，其中7例患者曾经腹腔镜手术诊断及治 疗过。15例患者在本次发病前曾有类似急腹症发 作史，发作次数最多者达4次，大多进行抗炎治疗。

1.3 临床表现 月经周期黄体期发病者32例，月经期发病者8 例。突发下腹剧痛为最典型、最主要症状，发生率 100%，大多开始于一侧或整个下腹部，有12例发作 时先感胃部不适，23例伴恶心、呕吐，27例伴肛门部 坠胀感。明显腹部压痛及反跳痛者27例，占96% ； 有腹膜刺激征者40例，占87% ；腹部移动性浊音阳 性者13例，占38%。妇科检查：所有患者均有宫颈 部或阴道后穹隆有触痛，26例可于宫体后方触及痛 性结节，28例患者宫旁触及压痛的肿物，18例患者 虽未触及具体肿物，但表现为一侧附件区增厚或对 合不好。体温升高者（37. 6 - 38. 7益）28例，占 70%。所有患者均无休克或血压下降表现。

1.4 辅助检查 1.5 方法 46例患者均经开腹或腹腔镜探查手术并经病 理检查证实为卵巢巧克力囊肿破例。术中尽可能吸 净腹腔内巧克力样液，充分冲洗盆腹腔，手术具体方 式根据患者年龄及生育要求分别行保守手术、半根 治手术及根治性手术。根据术中情况术后给予不同 疗程的药物巩固治疗。

2 结果

2.1 术前诊断 术前明确诊断为巧克力囊肿破裂者22例，第一 诊断考虑为巧克力囊肿破裂者14例，5例诊断为卵 巢囊肿蒂扭转，2例诊断为异位妊娠，3例诊断为黄 体破裂。

2.2术中探查情况 46例均以急腹症就诊者，24澡内行开腹探查手 术者26例，腹腔镜探查者15例，例患者于72澡内 行开腹探查术。术中见腹腔液多呈咖啡色、多稀薄， 少数患者为黏稠性咖啡样液。腹腔积液量250 - 1 000 ml。囊肿直径5 -20 cm不等，28例患者双侧 均为巧克力囊肿，囊肿破口大小约为0.3 -3 cm不 等。合并卵巢外子宫内膜异位症病灶者34例，多位 于骶韧带、子宫后壁及子宫直肠陷窝。

3 讨论

巧克力囊肿随月经周期发生反复的囊内出血及 纤维化，月经期前后由于囊内出血，使囊肿张力增 大，加之孕激素的作用，使囊肿的囊壁血管丰富，局 部高度充血，组织软脆，形成自发破裂，本组患者中 40例发生于月经期及黄体期，与国内报道一致，国 外报道中发生于妊娠期者较多见。巧克力样内容物 溢人腹腔，引起化学性腹膜炎体征及发热现象。因 囊肿破裂之内出血为囊内陈旧性积血而非循环中血液，且量不多，故绝大多数无休克及贫血表现。由于 囊壁易发生破裂，裂孔小时可自行闭合，所以部分患 者有反复发作史。总之，患者在月经期及黄体期突 发下腹剧痛伴有明显的腹膜刺激征，且无休克及血 压下降者，应考虑本病的发生。

由于腹膜刺激征的影响，妇科检查常不满意。 B超检查发现盆腔包块及腹腔游离液体是有力的支 持。经阴道后穹窿穿刺是最具特异性的检查方法， 当获得咖啡样液时，基本可确诊，但由于此病常合并 盆腔内异位症，后者常导致盆腔内的纤维化粘连封 闭道格拉斯窝，所以当后穹窿穿刺阴性时并不能排 除本病的发生。因巧克力囊肿常粘连于子宫后方， 因此建议超声检查提示子宫直肠陷窝有积液时再行 穿刺，以避免穿人巧克力囊肿内造成人为的巧囊破 裂。巧克力囊肿破裂应与下列妇科急腹症进行鉴 别：①卵巢囊肿蒂扭转：常发生于中等大小、重心偏 于一侧的囊肿，可由突然的体位变化引起，常有局限 性的压痛点，发病与月经周期无关。②黄体破裂或 卵泡破裂：临床表现似异位妊娠，但多发生于月经中 期或后半期，尿妊娠试验阴性。③异位妊娠破裂出 血：有停经、腹痛及阴道出血病史，常伴有内出血性 休克或贫血，尿妊娠试验阳性，后穹窿穿刺出暗红色 不凝血为其特征。

卵巢巧克力囊肿破裂后，其囊内液溢人腹腔，如 不及时清除，可引起盆腹腔广泛纤维粘连。故巧克 力囊肿破裂一旦诊断，应立即行急诊手术治疗。随 着腹腔镜技术的广泛开展和使用，随着对子宫内膜 异位症疾病的深人认识，有望对子宫内膜异位囊肿 及早诊断和及时治疗，以避免囊肿破裂致急腹症的 发生。

参考文献：

[1] Oloughlin DL，Sheehan JH. Ruptured endometrioma with fatal peri-tonitis J ]，Am J Obstet Gynecol，1950，60（ 2 ）：452.

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