矩阵针刺对椎动脉型颈椎病椎动脉血流的影响*

金钰钧，袁 涛，张宝洲

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

矩阵针刺对椎动脉型颈椎病椎动脉血流的影响*

金钰钧，袁 涛，张宝洲

甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050

目的：观察矩阵针刺对椎动脉型颈椎病患者椎动脉血流的影响。方法：将椎动脉型颈椎病患者125例随机分为2组，对照组静脉滴注银杏达莫注射液联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊，治疗组以矩阵针刺治疗联合口服盐酸氟桂利嗪胶囊口服。连续治疗10天，观察并比较2组患者Vs、Vm、RI及PI。结果：矩阵针刺治疗可显著提高椎动脉型颈椎病患者Vs、Vm值，降低RI值，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：矩阵针刺可以提高椎动脉血流，改善血流动力学，为临床治疗椎动脉型颈椎病提供依据。

椎动脉型颈椎病；矩阵针刺；颈部血管彩超

椎动脉型颈椎病（cervica1 spondy1osis of vertebra1 artery type，CSA）是指颈椎退行性变引起的椎-基底动脉供血不足导致的脑供血不足，出现眩晕、耳鸣等一系列症状，可伴有视物不清、头痛、耳聋等证候群［1-3］。椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，发病率仅次于神经根型颈椎病，约占颈椎病的20％，以40～60岁人群多见，随年龄增长，发病率有平行上升的趋势［4］。笔者在临床中以矩阵针刺治疗椎动脉型颈椎病取得良好疗效，并通过颈部血管彩超检测双侧椎动脉血流速度，观察发现矩阵针刺对椎动脉型颈椎病椎动脉血流影响明显，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取甘肃省中医院2011年3月至2012年12月收治的椎动脉型颈椎病患者125例，按就诊先后顺序以随机数字表法分为2组，治疗组61例，其中男22例，女39例；年龄最小27岁，最大77岁，平均（51.97±12.87）岁；病程最短3天，最长7年。对照组64例，其中男21例，女43例；年龄最小17岁，最大80岁，平均（52.18±12.22）岁；病程最短1天，最长10年。2组一般情况、病情轻重等比较无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［5］椎动脉型颈椎病的诊断标准。①曾有摔倒发作，并伴有颈性眩晕；②旋颈试验阳性；③X线片显示节段不稳或钩椎关节骨质增生；④多伴有交感神经症状。

1.3 排除标准 排除：①颅内器质性病变如脑肿瘤、脑血管意外等；②耳源性、眼源性眩晕及感染；③颈椎有骨折、脱位、结核、肿瘤、感染等；④中毒、外伤等引起的眩晕；⑤合并有严重心脑血管、肝肾损伤及血液系统疾病；⑥孕、产妇及精神病或神智障碍患者；⑦对银杏达莫注射液及金属过敏者；⑧中途中断治疗者。

1.4 检查方法 2组治疗前后均检测双侧椎动脉血流速度。使用My1ab 60彩色超声探测仪（意大利），探头型号为LA523，探头频率为5～12MHz。受检者平卧位，头部偏向检查对侧，充分暴露颈部，沿胸锁乳突肌外缘行纵向及横向扫查双侧椎动脉。对常规检查椎动脉供血无明显改变者垫高颈部，头略后仰，采用颈部旋转试验法检测。测双侧椎动脉收缩期峰值流速（Vs）、平均血流速度（Vm）、阻力指数（RI）、动脉搏动指数（PI），取双侧平均值。

1.5 治疗方法

1.5.1 治疗组 矩阵针刺法。矩阵穴方和配穴：选取头颈部的四中穴（在百会穴前后左右各旁开2寸处）、天柱（双侧）、颈7夹脊穴（双侧）共8穴组成头颈部矩阵穴方。耳鸣加完骨；视力下降加球后；恶心心慌加内关；手指麻木加三间透后溪。操作：以30号2寸普通不锈钢毫针（华佗牌），常规消毒后，四中穴针刺针尖均向百会穴沿头皮下平行刺入1.5寸，天柱穴针尖朝下以30°角斜刺入1.8寸，颈7夹脊穴针尖向上以30°角斜刺入1.8寸。以上8穴针刺得气后留针30分钟，针刺采用平补平泻法，以中等强度刺激，以患者有酸胀感为宜。1次/d，10次为1个疗程。并配合口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003）5mg，每晚1次，睡前服用，10次为1个疗程。

1.5.2 对照组 0.9％氯化钠注射液250mL+30mL银杏达莫注射液（湖北民康制药生产，批号：H42022869）静脉滴注，1次/d。并配合口服盐酸氟桂利嗪胶囊（西安杨森制药有限公司生产，国药准字H10930003）5mg，每晚1次，睡前服用，10次为1个疗程。

1.6 统计学方法 数据以SPSS 17.0统计软件分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2组治疗后Vs、Vm均明显提高，RI、PI明显下降，与对照组比较，矩阵针刺可显著提高Vs、Vm值，降低RI值；而PI值2组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组治疗方法对椎动脉血流的影响

3 讨论

椎动脉型颈椎病属中医“眩晕”范畴。中医认为，风、火、痰、虚、瘀是眩晕发作的主要病因。现代医学研究认为，椎动脉血流障碍并非椎动脉型颈椎病的主要病理机制［6］，颈性眩晕发病的原因主要在于颈椎不稳，进而刺激颈交感神经兴奋，反射性引起椎动脉等血管的痉挛收缩，最终产生临床症状，是颈性眩晕发病的主要机制［7］。

彩色多普勒超声（简称彩超）应用广泛，在诊断椎动脉型颈椎病时有较高的灵敏度和准确性，可排除动脉硬化等原因引起的椎基底动脉供血不足，而确诊SVA［8］，且避免了血管造影的创伤性，甚至在椎动脉型颈椎病未出现明显眩晕症状之前，即可早期从血流参数的变化中发现椎动脉血流动力学的异常［9］。

矩阵针灸，是以矩形列阵的法则，把针灸穴方布置成三维空间的框架形式，用以包围病理损害部位，并进行合理针灸调治的方法［10］。本研究证实矩阵针刺可提高椎动脉血流速度，改善血流动力学，降低血管阻力。四中穴是矩阵针灸中特定穴，位于头顶部，百会穴前后左右各旁开2寸处，具有安神定志，补髓益脑之效，可调节大脑皮层，改善大脑供血功能；天柱穴属足太阳膀胱经，足太阳膀胱经循行于头部，且直接入脑，与脑关系密切；夹脊穴，属经外奇穴，位于膀胱经与督脉之间，分布于脊柱两旁，与督脉关系密切，且位于颈椎部，根据腧穴的近部主治作用，对颈椎局部病变也有很好的治疗作用。有研究表明，针刺夹脊穴能提高椎动脉血流速度，降低血流指数，改善椎动脉的供血状况，提高大脑供血状况，缓解眩晕等临床症状［11］；颈7夹脊穴位于交感神经节附近，针刺可直接调节颈交感功能，使兴奋的交感神经得到抑制。通过对天柱穴及颈7夹脊的同时治疗，且针刺方向相对，直指病所，作用于颈椎上段及下段，以减轻椎旁肌痉挛，能改善颈椎失稳状态，使受刺激的交感神经兴奋性降低，椎动脉痉挛缓解，阻力指数下降，症状改善。四中穴、天柱穴、颈7夹脊穴用八穴点角定位，在头颈部构成上、中、下及左、右空间结构的矩阵分布，将颈椎包围进行针刺治疗，八穴联合改善椎动脉型颈椎病症状，构成矩阵针灸的主要穴方。矩阵针灸治疗椎动脉型颈椎病疗效明显，且疗程随病程增加而增长［12］。矩阵针灸是在针灸学理论基础上，结合阴阳八卦理论，为临床针刺选穴提供的新思路，值得临床应用。

患者在接受治疗的同时，日常生活及工作中应注意对头部的保护及对颈部过曲、过伸体位的限制，以避免因头、颈部的损伤及颈部软组织的慢性劳损导致的椎动脉型颈椎病的发病［13］，对于伴有颈部动脉粥样斑块的患者，还需积极降脂，稳定斑块，以预防治疗过程中斑块脱落。

［1］文妍，孟智宏.针灸治疗椎动脉型颈椎病的临床研究概况［J］.河北中医，2012，34（10）：1900-1903.

［2］梅荣军，包鑫刚，王宇航，等.颈椎关节松动法治疗椎动脉型颈椎病的临床观察［J］.中医药信息，2010，27（1）：101-102.

［3］鄢卫平，王玉泉.针刀松解枕下三角配合旋牵手法治疗椎动脉型颈椎病75例临床观察［J］.西部中医药，2012，25（7）：83-84.

［4］王君鳌，陈文治.传统医学对椎动脉型颈椎病的认识与治疗［J］.中医正骨，2004，16（10）：49-51.

［5］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：346.

［6］何海龙，贾连顺，李家顺，等.椎动脉阻断对小脑后下叶功能影响的实验研究［J］.中国脊柱脊髓杂志，2002，12（1）：23-26.

［7］林镇树，刘汝专，秦梦.颈椎不稳与颈性眩晕发病关系的临床探讨［J］.中医正骨，2007，19（6）：33-34.

［8］罗锋.彩色多普勒超声对椎动脉型颈椎病治疗前后的应用评估［J］.实用医技杂志，2010，17（8）：720-721.

［9］贾颖超，程志华.彩色多普勒超声诊断椎动脉型颈椎病的价值［J］.全科医学临床与教育，2010，8（1）：82-83.

［10］金安德.矩阵针灸研究［M］.兰州：兰州大学出版社，1999：1.

［11］孙月华.针刺颈椎夹脊穴对椎动脉血流动力学的影响［J］.江西中医药，2007，38（1）：62.

［12］金钰钧.矩阵针刺法治疗椎动脉型颈椎病［J］.中国临床康复，2003，7（11）：1742.

［13］韩莉莉.椎动脉型颈椎病经颅多普勒检测与临床分析［J］.中国当代医药，2011，18（21）：117-118.

Influence of Matrix Acupuncture on Blood Flow of Vertebral Artery in the Patients with Cervical Spondylosis of Vertebral Artery Type

JIN Yujun，YUAN Tao，ZHANG Baozhou
Gansu Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lanzhou 730050，China

Objective：To explore the influence of matrix acupuncture on blood flow of vertebral artery in the patients with cervical spondylosis of vertebral artery type（CSA）.Methods：All 125 patients were randomized into two groups.The control group accepted intravenous dripping of ginkgo leaf extract and dipyridamole injection，oral flunarizine hydrochloride capsules，the treatment group matrix acupuncture and oral flunarizine hydrochloride capsules.Vs，Vm，RI and PI of both groups were observed and compared when they were treated for ten consecutive days.Results：Matrix acupuncture could significantly improve Vs，Vm，decrease RI of the patients，the difference between both groups had statistical meaning（P＜0.05）.Conclusion：Matrix acupuncture could improve blood flow of vertebral artery and hemodynamics，which could provide evidence for clinical treatment of vertebral artery type of cervical spondylosis.

cervical spondylosis of vertebral artery type；matrix acupuncture；carotid duplex ultrasound

R246.2

A

1004-6852（2014）01-0091-03

2013-05-27

兰州市2011年第二批科技计划项目（编号2011-2-31）

金钰钧（1972—），男，副主任医师。研究方向：矩阵针灸。