高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死的临床疗效

王光民，王连运

临沂平邑人民医院，山东 临沂 273300

高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤后脑梗死的临床疗效

王光民，王连运

临沂平邑人民医院，山东 临沂 273300

目的：观察高压氧联合醒脑静注射液治疗颅脑创伤（TBI）后脑梗死的临床疗效并探讨其对神经功能缺损和血液流变学的影响。方法：将62例TBI脑梗死患者按入院顺序分为对照组、观察组各31例，对照组给予醒脑静注射液3mL静脉滴注；观察组在对照组基础上给予高压氧治疗，1次/d。2组均连续治疗20天后观察临床疗效，并评价2组治疗前后神经功能缺损评分（NDS）以及血液流变学各指标变化情况。结果：观察组总有效率为87.1％，明显高于对照组的67.7％，2组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；2组治疗后NDS评分均明显低于治疗前（P＜0.05），且观察组NDS评分明显低于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后血液流变学各指标明显优于治疗前和对照组（P＜0.05）；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：高压氧联合醒脑静注射液治疗TBI脑梗死的临床疗效确切，能明显降低患者NDS评分和改善血液流变学指标，而且未增加不良反应发生率。

TBI脑梗死；神经功能缺损；血液流变学；高压氧；醒脑静

在创伤外科中颅脑损伤（TBI）的发病率较高，合并脑梗死的发生率约为2％左右［1］，主要与颅脑损伤合并创伤性蛛网膜下腔出血激发的脑血管痉挛有关，是颅脑创伤急救领域的难题，临床常见药物治疗该病疗效欠佳，治疗时间长，患者的症状和体征恢复较慢［2］。笔者根据多年临床救治经验认为，TBI脑梗死救治的关键在于改善脑组织的供血供氧，而高压氧作为临床常见的治疗缺氧性疾病的治疗手段，已经得到广泛应用，其与常规治疗相比能迅速增加脑组织的血氧含量，改善微循环和脑组织代谢，及时恢复脑功能，可作为TBI脑梗死的有效治疗手段。临沂平邑人民医院外三科采用高压氧联合醒脑静注射液治疗TBI脑梗死患者31例，取得了较好的临床效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2009年9月至2012年10月收治的TBI脑梗死患者62例按照入院顺序分为对照组、观察组各31例。对照组中男19例，女12例；平均年龄（44.9±8.0）岁，其中车祸致伤16例，钝物打击伤8例，摔伤5例，其他原因致伤2例。观察组中男17例，女14例；平均年龄（45.5±8.7）岁；其中车祸致伤14例，钝物打击伤10例，摔伤6例，其他原因致伤1例。2组患者性别、年龄、致伤原因等临床资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究符合医学伦理学标准，并经我院伦理委员会批准，所有治疗获得患者家属的知情同意，并签订知情同意书。

1.2 治疗方法 所有患者均给予TBI后的手术或保守治疗、功能锻炼、理疗以及常规护理等措施，并给予醒脑静注射液（大理药业股份有限公司生产，批号：20090902）3mL/次，1次/d，疗程为20天；观察组在对照组治疗基础上将患者置于一舱二室大型高压氧舱内，压力为0.2 MPa，戴面罩吸纯氧30分钟共2次，中间休息10分钟，每次加减压各20分钟，患者在舱内的总时间为110分钟，1次/d，10次为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.3 观察指标 观察指标：①神经功能缺损（NDS）评分：根据全国脑血管学术会议制订的脑卒中患者临床NDS标准对患者治疗前后进行NDS评分［3］；②临床疗效：根据NDS评分变化情况评定临床疗效；③血液流变学：测定2组患者治疗前后的血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原和红细胞压积等血液流变学指标；④不良反应：观察2组患者治疗过程中不良反应发生情况。

1.4 疗效标准 基本痊愈：病残级别0级，NDS评分平均减少90％～100％；显效：病残级别1～3级，缺损评分减少46％～89％；有效：缺损评分减少15％～45％；无效：缺损评分减少在15％以内；恶化：缺损评分无减少或增加。

1.5 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行数据分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 治疗20天后基本痊愈患者观察组为11例，对照组为8例，2组均未出现病情恶化患者；总有效率观察组为87.1％，明显高于对照组的67.7％，2组比较差异有统计学意义（χ2=4.31，P＜0.05），见表1。

2.2 治疗前后NDS评分 2组患者治疗后NDS评分明显低于治疗前（P＜0.05）；且观察治疗后的NDS评分明显低于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 2组患者临床疗效比较

表2 2组患者治疗前后NDS评分比较（±s） 分

表2 2组患者治疗前后NDS评分比较（±s） 分

注：＃表示治疗前后组内比较，P＜0.05；▲表示治疗后组间比较，P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后对照组 31 30.25±8.65 15.39±5.58＃观察组 31 30.44±8.79 10.40±4.12＃▲

2.3 治疗前后血液流变学指标变化情况 治疗后对照组患者血浆黏度、全血黏度均下降（P＜0.05）；观察组血液流变学各指标均下降（P＜0.05），且观察组改善明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化情况（±s）

表3 2组患者治疗前后血液流变学指标变化情况（±s）

注：＃表示治疗前后组内比较，P＜0.05；▲表示治疗后组间比较，P＜0.05。

组别 例数 时间 血浆黏度/（mPa·s-1） 全血黏度/（mPa·s-1） 纤维蛋白原/（g·L-1） 红细胞压积/％200 s-1 5 s-1对照组 31 治疗前 2.87±0.39 7.84±0.55 12.58±2.25 4.91±0.86 0.51±0.06治疗后 2.70±0.21＃ 6.32±0.22＃ 11.05±1.13＃ 4.49±0.51 0.40±0.04观察组 31 治疗前 2.90±0.37 7.87±0.26 12.37±2.14 4.89±0.74 0.52±0.06治疗后 2.49±0.15＃▲ 6.01±0.08＃▲ 9.35±1.02＃▲ 4.11±0.56＃▲ 0.18±0.05＃▲

2.4 不良反应 治疗过程中对照组有1例患者出现轻度恶心，1例患者出现轻度皮肤瘙痒；观察组2例患者出现轻度恶心，但均不影响治疗；2组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

脑梗死是指局部脑组织因血液循环障碍、缺血、缺氧而发生的软化坏死［4-8］。颅脑外伤（TBI）后脑梗死的发生率虽然较低，但其危险性极高，严重威胁患者的生命健康［9-12］。文献报道，TBI脑梗死的发生机制主要有以下几点：①占位效应：占位效应由颅内占位病变和周围水肿引起，颅脑创伤可引发脑出血、缺氧、代偿性扩张脑血管，还可能影响细小穿支动脉，造成脑梗死［13］；②自由基反应：脑损伤后容易引起脑组织产生过氧化脂质（LPO），还可使超氧化物歧化酶（SOD）的活性降低，引起脑血管的痉挛从而导致脑梗死的发生［14］；③血液动力学改变：脑组织受损后会引起大量组织因子释放，外源性凝血系统激发后机体会出现高凝状态，使颅脑血管中血液黏度增高，血流速度减慢，导致脑梗死的发生［15］。

醒脑静注射液主要成分有麝香、冰片、栀子、郁金等［16-18］。其中麝香开窍醒神，栀子凉血解毒，冰片清热解毒，郁金行气解郁，因此，该注射液有清热泻火、凉血解毒、开窍醒脑的作用。现代药理研究证实醒脑静注射液具有清除自由基、降低血浆内纤维蛋白原、降低血液黏度、减轻神经损伤，改善脑血流量，改善水肿，提高脑组织含氧量的作用［19-20］。高压氧可降低血小板聚集和全血黏度，改善患者脑细胞缺血缺氧状态；提高脑组织血氧含量，改善细胞供氧，有利于神经细胞功能的恢复；还可增加组织消除自由基和抗氧化的能力，防止缺血再灌注对脑组织的损伤［21］。

本研究结果显示，观察组治疗TBI脑梗死的临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；治疗后的NDS评分低于治疗前和对照组（P＜0.05）；治疗后的血浆黏度、全血黏度、纤维蛋白原以及红细胞压积均优于对照组（P＜0.05）；2组不良反应比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示高压氧联合醒脑静治疗TBI脑梗死临床疗效确切，不良反应小，值得推广应用。

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Clinical Effects of Hyperbaric Oxygen Combined with XingNaoJing Injection for the Patients with Traumatic Brain Injury Cerebral Infarction

WANG Guangmin，WANG Lianyun
Pingyin People′s Hospital of Linyi，Linyi 273300，China

Objective：To discuss clinical effects of hyperbaric oxygen combined with XingNaoJing injection in treating traumatic brain injury（TBI）cerebral infarction and the impact on neurological deficit and blood rheology.Methods：All 62 patients were randomized into the control group and the observation group equally by the visiting consequence，the control group received intravenous dripping of XingNaoJing injection，3mL；and the observation group hyperbaric oxygen on the foundation of the therapy given to the control group，once per day.Clinical effects were observed after treating for 20 consecutive days，the changes of neurological deficit scale（NDS）and the indexes of blood rheology were assessed before and after treating in both groups.Results：Total effective rate of the observation group was 87.1％，higher than 67.7％of the control group remarkably，the difference had statistical meaning（P＜0.05）；NDS of both groups after treating were lower than those before treating（P＜0.05），NDS of the observation group was obviously lower than that of the control group（P＜0.05）；all the indexes of blood rheology in the observation group after treating were superior to those in the same group before treating and the control group significantly（P＜0.05）；the difference had no statistical meaning in the incidence of adverse reactions（P＞0.05）.Conclusion：Hyperbaric oxygen combined with XingNaoJing injection could obtain definite effects for TBI cerebral infarction，which could significantly reduce NDS scale and improve the indexes of blood rheology with minor adverse reactions.

TBIcerebralinfarction；neurologicaldeficit；bloodrheology；hyperbaricoxygen；XingNaoJinginjection

R743

A

1004-6852（2014）01-0004-03

2013-04-27

王光民（1968—），男，副主任医师。研究方向：神经外科相关疾病的诊治。