唐山冀东社区成人空腹血糖受损患病情况及影响因素调查

封磊，杨昕，周永，王友信，王嵬

糖尿病（diabetes mellitus，DM）是心血管疾病的重要危险因素，近年来其患病率迅速增加，2011年全世界糖尿病患者已达3.47亿[1]。在我国，20岁以上人群糖尿病患病率为9.7%[2]。在1997/2003年美国糖尿病协会（ADA）和1999年世界卫生组织（WHO）诊断标准中，空腹血糖受损（impaired fasting glucose，IFG）与糖耐量减低（impaired glucose tolerance，IGT）被合称为糖调节受损（impaired glucose regulation，IGR），是正常糖代谢（normal glucose regulation，NGR）和DM的中间状态，被称为“糖尿病前期状态”（pre-diabetic state）[3]。国际糖尿病联盟（IDF）及ADA的研究报告认为：IGR是2型糖尿病（T2DM）的必经阶段[4]。而空腹血糖受损（IFG）的年转化率为2%～14%[5]，转化为糖尿病患者的风险高于一般人群，所以，IFG的早期发现和干预对降低糖尿病的发病率、减少心血管事件风险至关重要。

1 资料与方法

1.1 研究对象 纳入2012年河北省唐山市冀东社区居民。纳入标准：满18周岁成人；同意参加社区调查并签署知情同意书。排除：因各种原因未停用影响血糖、血脂药物的被检者；发热、急慢性感染，严重的心血管疾病、肝肾疾病及结缔组织病等重要脏器疾病。

1.2 一般资料的收集 测量研究对象的身高、体重、腹围、血压，计算体重指数（body mass index，BMI）=［体重（千克）/身高（米2）］。以上操作均由经统一培训的人员按标准方法操作。血压：采用校正的汞柱式血压计（1mmHg=0.133kPa），测量血压三次，取平均值。测量前被测者静坐休息5 min。测量时被检者手臂平放于桌面与心脏等高，双腿平置，血压测量过程中不与被检者交谈，根据被检者体型选择大小合适的袖带，正常情况下测右臂的三次坐位血压，如果两次血压差值超过5 mmHg，重新测量。

1.3 实验室相关内容 生化指标检测：研究对象停用所有药物1 d以上，晨起空腹至少8 h，采集肘前静脉血5 ml于真空管中，室温下3000 r/min离心10 min，取上层血清，在4h内进行测定。生化指标包括：空腹血糖（FBG），采用己糖激酶法。试剂盒由中生北控生物科技股份公司提供，操作过程严格遵照说明书。血清总胆固醇（TC）、甘油三脂（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）均使用日立自动化分析仪（7060Automatic Analyzer）。

1.4 诊断标准 糖代谢分类采用2003年ADA的诊断标准[6]：正常血糖（NGR）：FBG＜5.6 mmol/L或餐后2 h血糖（2hPPG）＜7.8 mmol/L；IFG：FBG 5.6～＜7.0或2hPPG＜7.8 mmol/L；IGT：FBG＜7.0 mmol/L或2hPPG 7.8～＜11.1；DM：FBG≥7.0 mmol/L或2hPPG≥11.1 mmol/L。脂代谢异常采用2007年《中国成人血脂异常防治指南》的标准[7]：TC≥5.18 mmol/L；LDL-C≥3.37 mmol/L；HDL-C＜1.04 mmol/L；TG≥1.70 mmol/L（任意 1项异常即判定为血脂异常）。

1.5 质量控制 ①身高、体重、血压测定方法的质控：购置同一型号汞柱式血压计、体重秤，统一校正，对测量人员进行培训，统一测量手法，单一项目原则上由同一测量人完成。研究用体重秤、血压表、在每天使用前由质控人员进行校准，并检查血压表有无漏气、漏水银等异常情况。②生化实验室检测质控：对血液标本进行编号，生化指标由同一实验室使用相同型号生化仪测定，统一购置、使用同一批次检测试剂，血脂、血糖等的检测实行双盲测定、平行样品测定、实验室测试条件质控、抽检测定等。

1.6 统计学分析 数据统一录入后导入SAS 9.2软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间差异比较用t检验；不符合正态分布的计量资料用中位数（25%四分位数，75%四分位数）表示，两组间比较采用Wilcoxon秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象一般资料 共纳入研究对象7950例，其中男性4152例，女性3798例；中位年龄41（30，51）岁，男性39（30，50）岁，女性42（31，53）岁。共发现IFG患者2264例，总体患病率28.5%，其中男性1278例，患病率30.8%，女性986例，患病率26.0%，男性IFG患病率高于女性（P＜0.001），差异有显著统计学意义。将研究对象按照糖代谢状态分成空腹血糖受损组（n=2264）和正常糖代谢组（n=5686），两组患者年龄、BMI、血压、血脂水平比较，差异均有统计学意义（P＜0.01，表1）。

2.2 不同年龄、性别分组下空腹血糖值的分布情况 将冀东社区研究对象的空腹血糖代谢情况，按照年龄分为25岁以下，25岁～29岁、30岁～34岁、35岁～39岁、40岁～44岁、45岁～49岁、50岁～54岁、55岁～59岁以及 60 岁及以上人群9个年龄段进行分析，得到图1～图3。随着年龄的增长，空腹血糖正常的受检者（NGT）占该年龄组总人数百分比逐渐下降，从不足25岁组的90.4%，逐渐下降到60岁以上组的44.2%；而IFG人数百分比则随着年龄的增加而上升，从不足25岁组的9.1%逐渐上升至60岁以上组的40.4%。IFG患病率随年龄段的增长呈上升趋势（图1）。更多的男性被检者在30～45岁左右发生IFG，45岁之后被检者血糖的变化趋于稳定；而女性则更多的是在45岁之后表现出空腹血糖随年龄增长趋势，继而发生IFG，而60岁以后才趋于稳定（图2、3）。

2.3 空腹血糖受损危险因素分析 依据2003年ADA糖代谢状态分类为标准，排除糖尿病患者后，将被检者是否为空腹血糖受损作为因变量，分别以年龄、BMI、收缩压、舒张压、HDL-C、LDL-C和TC为自变量，进行Logistic回归分析结果如下（表2）：其中年龄、BMI、血压、TC与TG与IFG的发生有关，而HDL-C、LDL-C的变化，均不能认为与IFG的发生有关。

3 讨论

表1 研究对象一般资料

从不同年龄人群空腹血糖分布情况（图1）得出结论，随着年龄的增长，NGT占该年龄组总人数百分比逐渐下降，从不足25岁组的90.4%，逐渐下降到60岁以上组的44.2%；而IFG人数百分比则随着年龄的增加而上升，从不足25岁组的9.1%逐渐上升至60岁以上组的40.4%。IFG患病率随年龄段的增长呈上升趋势。根据全国第六次人口普查数据显示，2010年11月1日零时我国60周岁及以上人口有17759.44万人，占我国人口比重13.32%。较第五次人口普查我国老年人口净增4761.66万人，增长36.63%，老年人口占我国人口的比重由2000年的10.46%增长到13.32%，增长了2.86个百分点。已有研究显示[8-11]：IFG的危害性不仅仅是其会向DM转化，其本身就会使脑血管疾病（cerebrovascular disease，CVD）及死亡的风险增高。故在我国老人数量巨大，老龄化速度逐步加快的背景下，如何做好老人的血糖管理，预防因血糖升高带来的危害，是至关重要的。

对比IFG患病率性别差异（图2、3）可以发现：更多的男性被检者在30～45岁左右发生IFG，45岁之后被检者血糖的变化趋于稳定；而女性则更多的是在45岁之后表现出空腹血糖随年龄增长趋势，继而发生IFG，而60岁以后才趋于稳定。而IFG的性别差异则在30岁左右逐渐拉开，50岁左右时最为突出，这个年龄段男性IFG患病率较女性高出15.4%，此后逐渐下降，直至60岁之后患病率不再呈现性别差异。因此进行血糖健康干预时应该考虑到不同性别区别对待，尤其是男性患者，IFG发生得较女性早，很容易错过一级预防的时机。

本研究进行Logistic回归分析发现：年龄、BMI、血压、TC和TG为IFG的危险因素。因此积极干预这些危险因素，做到关口前移，重心下移，从社区卫生服务开始做好糖尿病的初级预防，重点教育居民改变不良生活方式，有针对性地开展超重、肥胖、高血压病、血脂异常等高危人群的筛查及干预工作，有效地开展预防为主的慢性非传染性疾病干预措施，不但可以降低IFG的患病率，减少其引发的脑血管疾病，还可以遏制IFG向糖尿病转化，这对于降低糖尿病诸如心脑血管疾病、神经病变、眼病、糖尿病足等众多并发症，减轻糖尿病患者家庭以及社会经济负担有着积极的意义。

具体的措施包括控制体重：合理的营养膳食指导，教育社区居民养成经常测体重的习惯，对于肥胖和超重的患者应采用长期的合理化方案来减肥；定期测定血压、血脂、血糖等指标：社区人群按照不同危险因素分层管理，对于一般人群，每年测1次，高危人群半年甚至更短时间测1次，并与之前的数据进行对比分析，发现异常及时干预，并及时调整干预计划和指导方案，做好社区长期健康照顾的准备。

图1 不同年龄人群空腹血糖分布情况

图2 不同年龄人群空腹血糖分布情况（男性）

图3 不同年龄人群空腹血糖分布情况（女性）

表2 空腹血糖受损的多因素Logistic回归分析

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