老视患者的屈光检查及处方

周景伟

随着年龄的增长，眼睛的调节力不足，一般到40岁左右，老视问题开始出现。其中，调节指视近物时眼球屈光力的增加，是通过睫状肌的收缩、悬韧带松弛和晶状体的塑形、变凸来实现的。当人眼视近时所使用的调节力不到其调节幅度一半时，人眼感觉舒适并能持久注视，若所需调节力大于调节幅度的一半时，则很可能会出现老视症状。

年龄与调节幅度的经验公式为：最小调节幅度=15-0.25×年龄（临床上最常引用）；平均调节幅度=18.5-0.30×年龄；最大调节幅度=25-0.40×年龄。具体的老视检测方法如下：

1 实验性近附加的方法

1.1 测量调节幅度

测量调节幅度，根据“保留一半的原则”确定初步近附加。

a. 移近/移远法，主要包括单眼測试和双眼测试两种，在老视验配中，常用的是单眼测试，即让患者一眼注视视标（最好视力的上一行视标），并保持视标清晰，要求其在视标首次出现持续模糊时和再次清晰时立即报告。缓慢将视标移近被检者，直到被检者报告视标出现持续模糊为止，此时视标与眼睛的距离为移近法的终点。要求被检者仍注视该行视标，将视力表缓慢移远，直到被检者报告视标再次变清晰为止。测量视力表离眼睛的距离为移远法的终点，分别换算成屈光度并取平均值，即为测量的结果。

b. 负镜法，将近距离视力表固定在眼前40cm处，双眼分别进行检查，通常先测右眼，再测左眼。让被检者一眼注视视标（近距最好为视力的上一行视标），保持视标清晰，并要求其在视标首次出现持续模糊时立即报告。逐步在被检者眼前增加负度数镜片，直至被检者报告视标出现持续模糊为止，退回前一片，记录所增加的负镜片的总屈光度。由于近视力表放在眼前40cm处，因此调节幅度应该等于所加负镜片的总度数（取正值）加上工作距离的屈光度（+2.50D），使用同样的方法测量另一眼的调节幅度。

表：以年龄为依据，推测度数

1.2 以年龄为依据，直接推测试验性近附加度数

在原有屈光不正矫正的基础上，根据被检者年龄和屈光不正状态，双眼同时添加所选择的近附加度数，然后要求被检者对阅读卡进行阅读。根据清晰度或舒适与否，可适当增加或减少阅读附加度数。

1.3 融像性交叉圆柱镜（FCC）测量

在综合验光仪上调整好被检者的屈光不正矫正度数，调整好近瞳距后，再将FCC视标放置在被检者眼前40cm处，此时将环境亮度保持昏暗，在被检者双眼前同时放置交叉柱镜（红点在垂直位，白点在水平位），并询问FCC视标中水平线和垂直线的清晰情况。一般情况，步骤如下：

a. 如果被检者报告垂直线条比水平线条清晰，则减低照明；

b. 如果减低照明后，被检者报告水平线条比垂直线条清晰或两组一样清晰，直接跳到d。

c. 如果减低照明，被检者仍然报告垂直线条较清晰，则翻转JCC后再比较：如果被检者仍报告垂直线条较清晰，则诊断其为“垂直嗜好”；如果此时被检者报告水平线清晰，则诊断其为调节超前。

d. 如果开始时，被检者报告水平线条较清晰或者两组线条一样清晰，则在其双眼前同时以0.25D的级率增加镜片度数，直至报告垂直线条清晰；然后，双眼再同时减少正度数，直至被检者报告水平和垂直线条一样清晰；如果没有报告一样清晰，则保留水平线清晰时的最正度数作为终点。

2 精确近附加的确定

负相对调节（NRA）/正相对调节（PRA）是指在集合相对稳定的状态下，双眼同时增减调节的能力。在初步近附加的基础上，通过测量NRA/PRA获得精确近附加，将NRA和PRA检测结果相加后除以2，所获度数加入到原试验性近附加的结果中，即为精确近附加度数。

NRA/PRA的检测步骤如下：

首先，在综合验光仪上设置好被检者先前测量得到的试验性近附加度数，在充足照明的情况下直到被检者注视近距视力表（40cm）上最佳近视力上一行或两行的视标，然后进行NRA测量，即双眼同时增加正镜片（0.25D增率），直至被检者报告视标出现持续模糊，退回前一片，记录在初始状态下所加正镜的度数，即为NRA检查结果。

其次，将度数重新调整到原先的试验性近附加度数，让被检者注视相同的视标，并确认视标清晰，开始PRA检测，即双眼同时增加负镜片（0.25D增率），直至被检者报告视标持续模糊，退回前一片，记录在初始状态下所加负镜的度数，即为PRA的检查结果。