强迫性神经症问题

邓廷敏

一、来访学生基本情况

某女生，汉族，19岁，高二年级，身高1.5米左右，穿着大方

得体。

二、来访者自述

近一个月以来，总是反复出现同一种想法，明明知道没有必要，可还是控制不住，继而耽误了许多时间，正常的生活和学习也受到了影响。慢慢地感到烦躁，情绪不稳定，遇到一点小事就爱发火，经常感到很累、很疲惫，做事也没有兴趣，还出现了失眠，晚上睡不着，上课的时候就想打瞌睡，没有精神。很担心自己这样下去会影响以后的生活和学习，很想摆脱现在的情况，所以，求助于心理辅导老师。

三、心理辅导老师点评

该案例是典型的强迫性思维，又称强迫观念，是指某一种观念或概念反复地出现在患者的脑海中。患者自己知道这种想法是不必要的，甚至是荒谬的，并力图加以摆脱。但是，事实上常常是违背患者的意愿，想摆脱，又摆脱不了，患者为此而苦恼。本病发病年龄多见为16～30岁之间，性别间无差异，脑力劳动者居多。

强迫性思维有以下几种表现形式：

（1）强迫性回忆——反复回憶某些事情经过。

（2）强迫性穷思竭虑——反复思索某些毫无意义的问题。

（3）强迫性计数——反复针对某些事物数数，比如，对高的建筑物计数。

（4）强迫性怀疑——总是怀疑自己的行动是否正确。

（5）强迫性对抗观念——脑中总是出现一些对立的观念。

四、心理辅导教师建议

强迫性思维与强制性思维虽是一字之差，但是必须注意鉴别。强迫性思维多见于强迫症，强制性思维多见于精神分裂症患者。

对该来访者的诊断为强迫性神经症问题。

1.诊断依据

（1）有典型强迫症状

（2）自知力存在，但对强迫症状不能摆脱，迫切求治

（3）强迫症状并非其他精神障碍所引起

随着社会科技的不断发展，手机也慢慢地变成了人们必不可少的工具，这也慢慢地让人们越来越依赖它，以至于有少数人离开手机后就焦虑不安，精神压力加大，这就是手机强迫症的表现。现在有越来越多的人被手机强迫症所困扰。

2.治疗方法

行为疗法中的系统脱敏疗法。

3.治疗过程

针对该来访者的表现，我采用的是行为疗法中的系统脱敏疗法。系统脱敏疗法的基本原理是：让一个原可引起微弱焦虑的刺激，在求助者面前重复暴露，同时求助者以全身放松予以对抗，从而使这一刺激逐渐失去了引起焦虑的作用。

（1）教会来访者学会放松

让来访者紧握拳头，绷紧二头肌，体会这种绷紧的感觉，感受肌肉的紧张。然后慢慢地松开拳头，你会感觉到二头肌放松的感觉，将手臂放在椅子的扶手上，想着自己尽可能的舒适，完全放松，用这样的方法你可以放松其他你想放松的部位，用这样的方法反复几次，就可以进行放松训练。这样练习5分钟，每次会面都坚持放松练习5分钟。

（2）焦虑等级建构

①马上要考试了，但是我没有复习好（50分）

②考试的时候睡不着，会影响考试（40分）

③考不好，没脸面对父母（30分）

④和同学关系不融洽（20分）

⑤想谈恋爱又怕影响学习（10分）

（3）开始系统脱敏

心理老师：现在我要求你想象一些场面。你要想象清晰，它们也许会干扰你的放松，如果你感到焦虑，请让我注意，你随时可以告诉我。如果你已经清楚地想象出了一个情境，举起手让我知道。首先，你想象自己在操场上，这是一个愉快的清晨，你拿着一本书在晨读。你看到有其他同学和你一样也在操场上晨读。（过了几秒钟，来访者举起了她的手，咨询师停顿了5秒）

心理老师：停止想象那个场面。在你想象的时候，你的焦虑增加了多少？

来访者：一点也没有。

心理老师：现在注意力再回到放松上。（停止20～30秒，重复放松指示）

心理老师：现在想象你听到了考试的铃声。（在15秒后举起手，等待5秒）

心理老师：停止那个场面，焦虑增加了多少？

来访者：大约15分。

心理老师：现在继续想象那个情境。

（在第二次想象中焦虑分数仅增加5分，第三次是0分。处理完等级表的第一项，可以进入第②项）

就这样反复地对几个经过脱敏治疗后，来访者能够在等级表的所有项目上放松地想象，在实际生活学习中也可以放松了。

（作者单位 贵州省绥阳中学）

编辑 张珍珍