埃森卒中风险评分量表在基层医疗机构中的应用价值

沈 骏，周仁华，徐建红

卒中是世界范围内中老年人致残、病死的主要原因之一，仅次于心脏病和癌症，是位居第3的病死原因。发展中国家卒中发生率已经超过发达国家［1］。国内外研究显示，近90%的卒中患者为缺血性［2-3］。缺血性卒中具有高复发性的特点［4］，给社会和家庭带来了沉重的经济和精神负担。因此，本研究应用埃森卒中风险评分量表 (ESRS)对泰州市海陵区基层医疗机构就诊的缺血性卒中患者进行评估，观察其卒中复发风险变化趋势和原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年在泰州市海陵区7个基层医疗服务机构就诊的非心源性缺血性卒中患者268例，其中男177例，女91例;年龄45～63岁，平均 (55.9±6.0)岁。患者均签署知情同意书，且经我院伦理委员会同意。

1.2 研究方法 ESRS是根据氯吡格雷与阿司匹林治疗缺血性卒中风险患者试验 (REACH)开发而来。计算方法如下:分别计算各项危险因子得分，然后累计得出ESRS总分，其中年龄＞75岁，2分;年龄65～75岁，1分;高血压，1分;糖尿病，1分;心肌梗死病史，1分;其他心血管疾病史 (除心肌梗死和心房纤颤)，1分;外周血管病，1分;吸烟 (正在吸烟或戒烟＜5年)，1分;有短暂性脑缺血发作 (TIA)或缺血性卒中史，1分。极高危:7～9分;缺血性卒中复发高危风险:3～6分;缺血性卒中复发低危风险:0～2分［5-6］。根据ESRS总分将其分为0～2分者97例 (A组)，3～6分者121例 (B组)，7～9分者50例 (C组)。对7个基层医疗服务机构参与医务人员进行统一培训。

1.3 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行统计学分析，计量资料以 (±s)表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，组间两两比较采用q检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者一般资料比较 3组性别、年龄、受教育程度、外周血管疾病比较，差异无统计学意义 (P＞0.05);3组体质指数、吸烟、高血压、糖尿病、心肌梗死、其他心血管疾病史、有TIA或缺血性卒中史所占比例比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05);其中C组上述各指标所占比例高于B组，B组高于A组，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表1)。

2.2 3组缺血性卒中复发情况 随访至2013-06-30，A组复发2例 (2.06%)，B组复发7例 (5.79%)，C组复发4例(8.00%)，3组缺血性卒中复发率比较，差异有统计学意义(χ2=18.171，P=0.000);其中C组高于B组，B组高于A组，差异均有统计学意义 (P＜0.05)。

2.3 患者复发原因分析 复发者戒烟率、阿司匹林规律服用率和饮食偏咸、荤率及坚持运动率、定期复诊率低于未复发者，差异均有统计学意义 (P＜0.05);体质指数、血压、血糖、呼吸道感染率、抑郁率高于未复发者，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

3 讨论

本研究结果显示，非心源性缺血性卒中患者随着ESRS评分增加，复发率也显著增加 (P=0.000)，同时ESRS评分≥3分患者缺血性卒中复发率为6.4%(11/171)。REACH研究显示，ESRS 0～2分者1年卒中复发危险＜4%，而ESRS≥3分者复发危险＞4%［6］。虽然本研究随访时间为6个月，但结果初步提示缺血性卒中患者复发的危险性增加，可能有更多的患者存在复发的风险。

缺血性卒中发病率逐年上升［2-3］。ESRS是将卒中常见危险因素汇集进行评分，根据评分对患者进行卒中风险分层，指导临床对卒中复发高危患者采用积极的干预措施。由于患者病情和危险因素各不相同，其复发危险性也存在差异。本研究结果显示，除性别、年龄、教育程度、外周血管疾病外，体质指数、吸烟、高血压、糖尿病、心肌梗死、其他心血管疾病病史、有TIA和缺血性脑卒中史患者，ESRS评分显著增加。

目前对于非心源性缺血性卒中患者的预防推荐使用抗血小板药物，同时进行卒中复发风险分层，患者的获益可能更明显［7］。有研究显示，ESRS评分高危患者联合应用阿司匹林和双嘧达莫或氯吡格雷可能比单用阿司匹林效果更好［8-9］。CAPRIE研究显示，既往有卒中病史的患者接受阿司匹林和氯吡格雷治疗后，发现氯吡格雷治疗者发生终点事件 (缺血性脑梗死、心肌梗死或血管源性死亡)的相对危险性比阿司匹林组降低14.5%，表明既往有缺血性卒中患者使用氯吡格雷获益大于阿司匹林［10］。本研究结果显示，缺血性脑卒中复发者的阿司匹林规律服用率显著低于未复发者，提示基层患者对阿司匹林作用认识不足，同时氯吡格雷价格昂贵，绝大部分患者不能坚持服用，导致卒中复发率更加高。因此，要加强阿司匹林在缺血性卒中发病及复发中作用的宣教工作。同时，本研究发现缺血性脑卒中复发者的戒烟率和饮食偏咸、荤率及坚持运动率、定期复诊率低于未复发者;体质指数、血压、血糖、呼吸道感染率、抑郁率高于未复发者。因此，抑郁卒中应该给予及早诊断，及早治疗;积极的健康宣教，劝其戒烟，必要时给予药物辅助;同时积极、适度控制血压、血糖，指导科学适度功能锻炼和饮食结构调整，避免肺部感染，减肥等;促使卒中患者与基层医疗工作者建立长期、稳定的医患关系，对于缺血性卒中复发有重要的实际意义。

当然本研究也存在一定不足，如随访时间短、样本量小等，以后有必要进行多中心前瞻性的研究。

表1 3组患者一般资料比较Table1 Comparison of general date among 3 groups

表2 患者复发原因分析Table2 Analysis of reasons of relapse

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4 Mostaza JM，Martin-Jadraque R，Vicente l，et al.Patients at high risk of cerebrovascular disease:the REACH study ［J］.Cerebrovasc Dis，2009，27(Suppl 1):77-81.

5 Weimar C，Goertler M，Röther J，et al.Systemic risk score evaluation in ischemic stroke patients(SCALA):a prospective cross sectional study in 85 German stroke units ［J］.J Neurol，2007，254(11):1562-1568.

6 Weimar C，Diener HC，Alberts MJ，et al.The Essen stroke risk score predicts recurrent cardiovascular events:a validation within the REduction of Atherothrombosis for Continued Health(REACH)registry ［J］.Stroke，2009，40(2):350-354.

7 中华医学会神经病学分会脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组.中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010［J］.中华神经科杂志，2010，43(2):154-160.

8 Diener HC，Ringleb PA，Savi P.Clopidogrel for the secondary prevention of stroke［J］.Expert Opin Pharmacother，2005，6(5):755-764.

9 Diener HC.Modified-release dipyridamole combined with aspirin for secondary stroke prevention ［J］.Aging Health，2005，1(1):19-26.

10 Ringleb PA，Bhatt DL，Hirsch AT，et al.Benefit of clopidogrel over aspirin is amplified in patients with a history of ischemic events［J］.Stroke，2004，35(2):528-532.