住院高血压患者睡眠质量相关影响因素调查及护理对策

汪丽琴，冯震霞，黄 岚

睡眠是人们正常的生理需要，高质量的睡眠可消除疲劳，使人体产生新的活力，还与提高免疫力、增强抵抗疾病的能力关系密切［1］。失眠是临床上最常见的睡眠障碍，主要表现为入眠困难、多梦、易醒、早醒、睡眠时间减少、醒后仍感疲乏等。特别是对于高血压患者而言，失眠进一步加重病情，造成恶性循环。有研究证实，高血压患者睡眠障碍的发病率比较高，睡眠质量也较正常人差，觉醒次数显著大于正常人群，睡眠持续时间也短于正常人群，而睡眠质量低下会进一步使高血压患者的血压显著升高［2］。高血压患者的睡眠质量影响因素已经引起人们的广泛关注。为了解住院高血压患者的睡眠质量及影响因素，本研究运用睡眠状况自评量表 (SRSS)对我院住院的高血压患者进行调查，并提出相应的护理措施改善高血压患者睡眠状况，提高睡眠质量。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择2012年4月—2012年12月在昆明医学院第二附属医院心血管内科住院的高血压患者118例，其中男51例 (占43.2%)，女67例 (占56.8%);年龄54～79岁，平均 (65.3±0.6)岁。所有患者意识清楚，能够正确理解和回答问题。

1.2 研究方法 采用国际上公认的SRSS对患者进行测评，SRSS用于评定患者是否存在睡眠问题及睡眠障碍的程度。该量表共有10个项目每个选项分5级评分，总分10～50分，评分越高则睡眠问题越严重。同时加上性别、年龄、文化程度、职业等人口学基本资料及高血压分级、是否患有其他疾病等调查项目构成本次研究的调查问卷。现场调查前进行预调查，并请专家统一培训调查员。问卷由调查员发放，当场发放当场收回。共发放问卷120份，收回120份，回收率为100.00%，有效问卷118份，问卷有效率为98.33%。

1.3 统计学方法 数据收集后及时进行核查，使用EpiData 3.0软件包建立数据库，两人平行录入有效数据。使用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，相关影响因素进行非条件Logistic回归分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 住院高血压患者与常模SRSS评分比较 住院高血压患者睡眠不足、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦夜惊5个因子SRSS评分及总分高于常模，差异有统计学意义 (P＜0.05);而睡眠质量、觉醒不足、睡眠时间、服药情况及睡眠态度和失眠后反应5个因子SRSS评分与常模比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。

2.2 住院高血压患者睡眠质量相关影响因素分析 住院高血压患者不同性别、年龄、婚姻状况、职业、高血压分级、合并其他疾病 (如糖尿病)间睡眠质量比较，差异均有统计学意义 (P＜0.05，见表2)。

2.3 住院高血压患者睡眠质量相关影响因素非条件Logistic回归分析 以住院高血压患者睡眠质量为应变量Y，将性别、年龄、婚姻状况、职业、高血压分级、合并其他疾病 (如糖尿病)进行赋值 (见表3)，然后进行非条件Logistic回归分析，结果显示，女性、年龄≥70岁、农民、单身、合并其他疾病是住院高血压患者睡眠质量的影响因素，见表4。

表1 住院高血压患者与常模SRSS评分比较 (±s，分)Table1 Comparison of SRSS score between patients with hypertension and norm

表1 住院高血压患者与常模SRSS评分比较 (±s，分)Table1 Comparison of SRSS score between patients with hypertension and norm

总分住院高血压患者 118 3.6±1.1 2.5±0.7 2.7±1.4 2.8±1.1 2.6±1.3 3.1±1.3 3.0±1.3 2.9±1.4 1.5±1.0 3.2±1.4 27.9±例数 睡眠不足 睡眠质量 觉醒不足 睡眠时间 入睡困难 睡眠不稳 早醒 多梦夜惊 服药情况 睡眠态度和失眠后反应7.3常模 13 273 2.8±0.9 2.3±0.8 2.4±1.1 2.3±0.6 2.0±1.0 2.0±1.0 2.0±1.0 2.1±1.1 1.2±0.6 3.0±1.4 22.1±5.5 t 13 2.546 0.763 5.752 P值 0.027 0.260 0.480 0.211 0.018 0.000 0.000 0.00值6.242 0.857 0.781 1.160 7.430 11.008 9.847 9.5 0 0.068 0.476 0.041

表2 住院高血压患者睡眠质量相关影响因素分析 (例)Table2 Analysis of the influencing factors of sleep quality of patients with hypertension in hospital

表3 变量赋值表Table3 Variable assignment table

表4 睡眠质量的非条件Logistic回归分析Table4 Non conditional Logistic regression analysis of sleep quality

3 讨论

3.1 住院高血压患者与常模SRSS评分比较 与全国常模比较，住院高血压患者睡眠不足、入睡困难、睡眠不稳、早醒、多梦夜惊这5个因子SRSS评分以及总分高于常模，可以认为住院高血压患者睡眠质量比全国常模差，存在一定的失眠障碍和失眠的问题，具体表现在睡眠时间不够、入睡困难、入睡后容易醒、失眠多梦等几方面，需要引起足够的重视，应采取有针对性的护理措施改善高血压患者的睡眠质量。高血压是一种常见病、多发病，是冠心病、脑血管病的最重要危险因素。鉴于老年人生理功能的特点，在其患高血压期间极易并发睡眠障碍。良好的睡眠对健康人具有解除疲劳和恢复体力的作用，睡眠障碍容易引起人体免疫功能下降、焦虑和烦躁。老年高血压患者睡眠质量尤其重要，关系到血压是否能很好地控制、能否尽量减少意外事件的发生［3］。祝亚玲等［4］研究显示，睡眠质量的高低直接影响高血压患者的血压稳定，老年高血压患者睡眠障碍的主要表现为睡眠潜伏期较长、入睡难、睡眠时间短。而不充足的睡眠使患者在睡眠过程中的生理性觉醒增加，因此对睡眠障碍应当给予充分的重视。

3.2 住院高血压患者睡眠质量影响因素 非条件Logistic回归分析显示，女性、年龄≥70岁、农民、单身、合并其他疾病是住院高血压患者睡眠质量的影响因素 (OR＞1)，与董青等［5］研究结果相似:女性、年龄≥70岁、农民、有收入、2级血压水平及有冠心病病史、胃病病史、气管炎病史是高血压患者睡眠质量的危险因素。老年女性对家庭关系、儿女前途及第三代人的生活琐事较男性更为关心，处于家庭生活中心，容易受家庭生活影响，造成失眠。王顺芳等［6］研究显示，头痛头晕是睡眠障碍的主要因素，约占51.1%。同时，患者对自身病情不了解，而且担心昂贵的医疗费用 (特别是农民)，使其心理压力较大，加之住院期间患者对病区环境陌生、过多亲友探访、医护人员交谈、监护仪器的噪声等均影响其睡眠。70岁以上的老年人睡眠更容易受环境的影响，同时因为缺乏对高血压的了解，患者往往会担心疾病对身体的影响、长期服药是否会产生严重的不良反应，导致睡眠障碍［7］。单身 (未婚、离异和丧偶)的高血压患者心理更容易产生抑郁和焦虑，从而影响睡眠，甚至失眠。同时患有其他疾病的高血压患者也容易失眠，因为担心身体的恶化，如果患有胃痛等躯体疼痛性疾病，将直接影响睡眠。

3.3 改善睡眠状况的护理措施 首先，引导患者保持良好的心态。高血压是一种心血管系统的慢性病、病程长，需长期规范治疗，该病并发症多、药物不良反应多、患者心理压力大，担心诊断、并发症及预后，并可产生不同程度的焦虑、恐惧。因此，护士应了解患者家庭背景和经济状况以及患者的性格特点，根据患者的具体情况进行有针对性的健康教育，给予支持和鼓励，让患者学会控制情绪的方法，防止情绪大起大落，进而影响高血压的控制［8－9］。其次，实施睡眠限制，提高睡眠效率。护理人员针对高血压患者的睡眠状况，给每一位入院的高血压患者制定个体化作息时间表，中午可以适当午休但应避免午睡时间过长，作息时间要规律。在医生的指导下适当使用帮助睡眠的药物，调整患者的生物钟，以保证充足的睡眠，促进疾病的康复。最大限度地给患者创造舒适安静的睡眠环境，尽量控制住院期间睡眠的干扰因素。患者入院后，主管护士详细地介绍病区环境、主管医生和护士、同室病友，尽快消除其陌生感。保持病室通风良好，消除异味，保持室内温度、湿度适宜。对于打鼾患者，尽量将其与睡眠时对声音敏感的患者分开。治疗护理等操作尽量安排在白天进行，尽量保持病房安静［10］。

1 李小寒，尚少梅.基础护理 ［M］.北京:人民卫生出版社，2008:11.

2 吴萍，文燕，安丽萍.住院老年高血压患者睡眠质量调查及护理干预［J］.中华护理杂志，2008，43(5):421－423.

3 连文，牟兴兰，丁瑞娟.老年高血压患者睡眠异常状况分析及护理干预 ［J］.西部医学，2011，23(12):2441－2443.

4 祝亚玲.老年高血压患者睡眠障碍与护理方法分析 ［J］.吉林医学，2012，33(9):1978－1979.

5 董青，李杰，刘娟娟，等.安徽农村老年高血压患者睡眠质量及影响因素［J］.中国公共卫生，2011，27(7):831－832.

6 王顺芳.老年高血压患者睡眠障碍原因及护理干预分析［J］.社区医学杂志，2011，9(11):35－36.

7 吴秋霞，何丽瑜，刘育慧，等.影响老年高血压患者睡眠质量因素的调查与对策 ［J］.现代临床护理，2012，11(1):12－14.

8 杨秀蓉.老年高血压患者睡眠障碍的原因分析及护理干预 ［J］.现代医药卫生，2011，27(20):3101－3102.

9 吴运莲.护理干预对老年高血压患者睡眠障碍的效果观察 ［J］.医学理论与实践，2012，25(23):2982－2983.

10 李霞，赖真容.住院老年高血压患者睡眠异常的护理干预［J］.医护论坛，2009，16(1/2):94－97.