呼吸内科老年患者焦虑抑郁情绪发生情况及其干预方法研究

李登红，杨文东

不同疾病患者的自身条件不同 (年龄、社会地位、家庭、职业、环境、个性特征及文化背景等)均可引起不同的负性情绪反应［1］。呼吸内科疾病患者大多存在病程较长、病情反复、病情复杂等特点，极易产生多种负性情绪 (焦虑、恐惧等)，长期持续的负性情绪可阻碍疾病的治疗，加快疾病的发展，形成恶性循环［2］。心理干预作为一种非药物治疗手段，可减轻、消除或转化患者的负性情绪，从而获得更好的治疗效果［3］。为了探讨呼吸内科老年患者焦虑抑郁情绪发生情况及其干预方法，本研究对48例伴发焦虑抑郁情绪的呼吸内科老年患者在常规治疗与护理的基础上实施综合性护理干预，观察干预前后焦虑自评量表 (SAS)评分、抑郁自评量表 (SDS)评分、临床症状积分及肺功能相关指标变化，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月—2013年11月我院住院的呼吸内科老年患者275例，年龄均＞55周岁。患者的呼吸系统疾病均符合我国的相关医学诊断标准，按照SAS和SDS评分标准 (SAS评分≥40分为焦虑，SDS评分≥41分为抑郁)选择伴发焦虑抑郁情绪的患者96例。将其随机分为干预组(56例)和对照组 (40例)，两组患者性别、年龄、基础疾病比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05，见表1)。患者均无智力障碍，且知情同意。

表1 两组患者一般资料比较Table1 Comparison of general information between two groups

1.2 治疗与护理方法 两组患者均按照基础疾病给予常规治疗 (吸氧、抗生素、支气管扩张剂、营养支持等，均服用盐酸氟西汀)及常规护理 (病房环境、温度、湿度、消毒，饮食、保暖、生命体征监控、预防并发症等)。在此基础上，干预组实施综合性护理干预措施，包括:健康教育、心理护理、药物与吸氧治疗护理、饮食护理及出院指导等方面。

1.3 评价指标 焦虑和抑郁评估采用SAS评分和SDS评分，由医护人员或患者填写自评量表。临床症状积分:观察咳嗽、咳痰、喘闷严重程度，轻度为1分，重度为3分，介于两者之间为2分。肺功能评价指标:使用日本美能公司Autospiropal型肺功能仪测定患者第1秒用力呼气容积 (FEV1)、用力肺活量 (FVC)、第1秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1%)及FEV1/FVC。以上指标均分别在干预前后进行记录，干预前为入院后，干预后为观察至6周时。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据处理，计量资料以 (±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者焦虑抑郁情绪发生率 275例呼吸内科老年患者中，96例伴发焦虑抑郁情绪，发生率为34.91%。

2.2 两组患者干预前后SAS及SDS评分比较 干预前两组SAS和SDS评分比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05);干预后干预组SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表2)。

表2 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较 (±s，分)Table2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after treatment

表2 两组患者干预前后SAS和SDS评分比较 (±s，分)Table2 Comparison of SAS and SDS scores between two groups before and after treatment

组别 例数 SAS评分干预前 干预后对照组干预后SDS评分干预前56 52.7±9.8 30.2±6.5 51.9±9.1 29.8±6.9 40 51.9±9.3 45.3±8.7 51.4±8.7 44.5±8.1干预组

2.3 两组患者干预前后临床症状积分及肺功能指标比较 干预前两组患者临床症状积分、FEV1/FVC、FEV1及FEV1%比较，差异均无统计学意义 (P＞0.05)。干预后干预组临床症状积分低于对照组，FEV1/FVC、FEV1及FEV1%值均高于对照组，差异有统计学意义 (P＜0.01，见表3)。

3 讨论

综合性护理干预是对呼吸内科老年焦虑抑郁患者进行的一整套有利于患者疾病治疗与康复的护理方法，采用全面系统的综合性护理干预措施对患者康复与生存质量的改善具有至关重要的作用，是较为理想的辅助治疗措施之一。

综合性护理干预措施的内容如下。 (1)健康教育干预:多渠道、多形式与患者及家属进行沟通，建立良好的医患关系，注重家属的干预可以提高临床疗效，也是重视家庭和谐与健康［4］。采用通俗易懂的语言有针对性地进行科学的健康教育，主要包括:疾病发病机制、诱发因素、临床表现、防治方法及预后，提供必要的医疗和护理指导。(2)心理护理干预:焦虑与抑郁是呼吸内科老年患者主要的不良心理情绪，不良心理情绪的改善有赖于心理护理干预［5］。本研究从患者入组开始，帮助其正确认识自己的不良心理问题，针对不同的心理变化特征采取有效可行的个体化心理护理干预措施，耐心讲解疾病常识与治疗护理举措，使其感觉到生存的价值，看到治疗希望、树立起信心，以积极的态度正确对待疾病，调动其及家属的能动作用，积极配合治疗与护理，使治疗效果达到最佳。(3)药物与吸氧治疗护理干预:两组均采用抗焦虑抑郁的药物盐酸氟西汀，20 mg/次，1次/d，疗程为6周。用药过程中观察不良反应发生情况，本研究中未出现心悸、抽搐、头晕及排尿困难等不良反应，停药后也未出现戒断症状。加强口腔清洁和吸氧护理，选择合适的口腔护理液，呼吸困难者及时给予吸氧治疗，停氧的标准为发绀消失。(4)饮食护理干预:营养供应是功能恢复的物质基础［6］，要依据呼吸内科老年患者器官与代谢特点进行科学合理的饮食，促使其有效地排痰及润肠通便［7］。要规律饮食 (目的是保证机体摄入合理充分的营养)，以低盐、低脂、丰富维生素为原则，多食新鲜蔬菜、水果及高蛋白、钙的食物，督促戒烟、戒酒及禁食辛辣食物。(5)出院指导:患者出院前，督促患者或家属注意居室空气质量、温度、湿度及充足的阳光照射，远离传染性疾病的人群，并进行适当的身体锻炼等。

表3 两组患者干预前后临床症状积分及肺功能指标比较 (±s)Table3 Comparison of clinical symptom score and lung function indexes between two groups before and after treatment

表3 两组患者干预前后临床症状积分及肺功能指标比较 (±s)Table3 Comparison of clinical symptom score and lung function indexes between two groups before and after treatment

干预后对照组 40 5.38±0.53 4.30±0.39 56.97±6.71 67.04±7.7组别 例数 临床症状积分(分)干预前 干预后FEV1/FVC干预前 干预后FEV1(L)干预前 干预后FEV1%干预前3 1.42±0.22 1.70±0.48 41.03±7.12 56.18±8.84干预组 56 5.41±0.52 3.29±0.31 56.84±6.63 77.91±8.03 1.41±0.23 1.99±0.53 40.72±7.05 68.90±9.42

应首先在坚持规范常规药物治疗的基础上，实施个性化的综合性护理干预措施，可稳定患者病情及提高治疗效果。笔者认为除药物治疗护理外，综合性护理干预措施的重点为健康教育及心理护理。健康教育是医护工作者的一项重要内容，对患者实施有效的健康教育可显著提高患者的遵医行为［8－9］，因此，要通过各种方式进行有效的健康教育。患者家属积极参与疾病的治疗可提高治疗效果，医护人员应向患者家属进行相关疾病知识的宣教与指导，教育家属关心、体贴、理解、同情及支持患者。心理护理措施的实施是医护人员通过语言、态度及行为来完成的，有效的心理护理干预可给予患者心理支持与帮助，使其改善不良心理情绪，增强战胜疾病的信心与勇气［6］，同时也可提高医护人员的护理质量［10］。焦虑与抑郁是呼吸内科老年患者主要的不良心理情绪，其存在就要求心理护理措施的实施，以减轻、消除或转化其焦虑抑郁情绪。不良心理情绪可导致代谢障碍，影响患者机体的神经调节功能及疾病的转归［11－13］。医护人员应及时采取个性化的有效的心理护理措施，以改善患者的心理情绪。

本研究结果显示，呼吸内科老年患者伴发焦虑抑郁情绪的发生率为34.91%，对其实施综合护理干预措施后，干预组SAS评分、SDS评分及临床症状积分低于对照组，FEV1/FVC、FEV1及FEV1%值均高于对照组。表明相当一部分呼吸内科老年患者存在着焦虑抑郁情绪，综合性护理干预可显著改善其焦虑抑郁情绪、肺功能及提高临床疗效，是呼吸内科老年患者治疗与康复的有效干预措施。

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