预见性护理干预对预防产后出血的临床价值

吴玮（修水县中医院妇产科，江西 修水 332400）

产后出血是指产妇在娩出胎儿后24h内出血量＞500ml的临床症状，是产妇分娩期容易发生的一种严重并发症，其发病率约为2%～3%。在临床实践中，由于分娩期间收集失血、测量失血量较为困难，估计失血量往往比实际出血量偏低，所以产妇产后出血率可能比研究数据更高［1］。产妇在发生产后出血后，若得不到及时抢救，很可能对产妇的生命安全产生严重威胁。预见性护理（超前护理），是一种以“先预防、后治疗”为原则的护理模式，其符合 “发现问题—分析问题—解决问题”的护理理念［2］。我院产科在临床护理工作中，采用了预见性护理，并获得了良好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

选取我院产科在2011年3月至2013年3月收治的孕产妇120例作为研究对象，均为单胎足月分娩，年龄在20～38岁，平均（28.3±3.1）岁。其中初产妇78例，经产妇42例。产次0～3次，平均（1.3±0.6）次。剖宫产41例，自然分娩79例。使用随机数字表将120例孕产妇分为干预组和对照组，每组60例，两组孕产妇在妊娠时间、产次、年龄、分娩方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 护理方法

对照组产妇采用常规护理，包括密切观察产妇阴道流血及子宫收缩情况，在发现异常时，及时报告医师，采取相应的处理措施。干预组患者给予预见性护理干预，预见性护理干预措施：①产前护理。产妇在预产期前1周，护理人员要嘱咐其定时做常规妇科检查，同时全面收集其临床资料，包括孕妇的身体状态、心理状态、性格、经济状况、年龄、生活经历等，对孕产妇进行产前综合评估。对于部分产前心理状态不佳者，护理人员要及时予以心理疏导，耐心倾听孕产妇的倾诉，利用所掌握的心理学及孕产知识予以开导，同时还要对孕产妇家属实施产期健康教育，以提升家属照顾孕产妇的质量［3］。护理人员要主动向孕产妇讲解分娩时间、分娩方式、分娩过程中需承受的痛苦，以及在分娩时需要注意的相关事项，让孕产妇对分娩有一个初步认识，以减少恐惧、焦虑情绪。②产时护理。对于孕妇来说，分娩都是一个巨大压力源，其不但给产妇生理带来压力，同时也会给产妇心理造成压力。在临近分娩时，孕产妇特别容易出现甲肾上腺素分泌增加、交感神经兴奋等，减弱子宫收缩能力，从而导致产后出血［4］。在分娩过程中，护理人员全程陪伴，适时地予以心理疏导，引导产妇倾听轻松愉快的音乐，想象美好的事物，以分散产妇注意力，降低疼痛感受。③产后护理。产妇分娩后，护理人员不仅要做常规监测，还要密切留意产妇情绪、表情等变化，在产妇出现烦躁不安、面色苍白等症状时，要重点关注，同时根据产妇身体状况制定处理方案。针对有胎盘障碍、产道损伤的经产妇，或分娩后有出血性诱发因素者，要特别重视。产后每2h测量1次出血量，若出现出血量上升或出血量不规律，要引起足够重视。围术期不仅要做好常规护理，还要依据产妇临床症状，从预产期前1周实施针对性护理干预。对于有出血性倾向者，要制定产后休克、大出血应急预案，密切关注产后临床体征及病症，根据出血量变化做预测性分析。产后要让新生儿早吮吸，以增强子宫收缩，减少出血量。出院时要嘱产妇坚持母乳喂养，保持个人清洁卫生，产后30d内禁止盆浴，60d内禁止性生活，产后42d回医院复查。

1.3 统计学分析

研究数据采用SPSS17.0软件做统计学处理，计量资料比较采用t检验，计数数据比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预组发生产后出血5例，产后出血率为8.3%，对照组为17例，产后出血率28.3%，干预组的产后出血发生率显著低于对照组（P＜0.05）。两组患者的产后出血量比较见表1。表1显示，干预组患者产后2h的平均出血量及产后24h的平均出血量均显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。干预组产妇对护理工作的满意度为95.0%（57/60），对照组为85.0%（51/60），组间比较有统计学差异（P＜0.05）。

表1 两组患者的产后出血量比较

3 讨论

预见性护理是依靠护理人员对疾病的熟悉程度及掌握技巧，针对疾病可能出现的各种变化做先行护理，以确保问题得到及时、有序的解决，从而提高疾病治疗效果［5］。通过事先制定护理方案，先预防，后治疗，让护理工作化被动为主动，从而保障、促进护理质量提高［6］。产后出血是一种人为干预的并发症，在本次研究中，在整个产程中，对干预组孕产妇实施了预见性护理干预，结果显示，干预组的产后出血发生率、产后2h及24h的出血量显著低于对照组，干预组产妇对护理工作的满意度亦显著高于对照组，组间比较均有统计学差异（P＜0.05），表明在临床产科中采用预见性护理干预，可加深孕产妇对产后出血的认识，减少产后出血的发生，有助于产妇产后恢复。

［1］刘小玲.预见性护理在预防产后出血中的应用 ［J］.现代医药卫生，2012，28（16）：2508-2509.

［2］赵彩云.预见性护理对降低阴道分娩产后出血的效果探讨 ［J］.中国保健营养：上旬刊，2013（12）：104-105.

［3］王娟玲.预见性护理对减少剖宫产产后出血的效果观察 ［J］.中国实用医药，2013，8（8）：219-220.

［4］王红梅.预见性护理对产后出血的效果评价 ［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（10）：299-300.

［5］王小爱，白奇连.预见性护理在产后出血患者中的应用 ［J］.基层医学论坛，2011，15（11）：354.

［6］李英新.产妇产后出血的预见性护理 ［J］.中国保健营养：中旬刊，2012（9）：203-204.

［编辑］ 刘阳