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阑尾黏液性囊腺瘤一例

2014-04-18李鸣游建金鑫王鸿康

腹部外科 2014年4期
关键词:胶冻性囊下腹

李鸣 游建 金鑫 王鸿康

阑尾黏液性囊腺瘤(appendiceal mucocele)是一种罕见的腹腔内肿瘤,其鉴别困难,容易误诊。近年来随着影像学和外科技术的发展,其诊疗技术有所进步。我院于2010年收治1例阑尾黏液性囊腺瘤,现报告如下。

一、资料与方法

患者女性,59岁,于2个月前无意发现右下腹可触及一拳头大小包块,遂就诊。既往史、家族史无特殊。体检:右下腹可及大小约10 cm×6 cm包块,质韧, 边界清楚,活动度差,无压痛。腹部B超示右腹部囊性包块。腹部CT平扫示盆腔内见大小约12.5 cm×7.5 cm×5 cm囊状低密度影,与附件关系密切。腰骶椎附件可见多个小囊样低密度区,多位于椎关节缘。增强扫描未见明显分隔,未见明显壁结节影。

围手术前准备充分后,在全麻下行剖腹探查术。取右侧经腹直肌切口,逐层进腹探查见:右下腹回盲部阑尾处可及纺锤样肿物,大小约15 cm×7 cm×5 cm,为囊性,质韧,包膜完整,表面光滑,内容物呈透明黏液胶冻状。右侧卵巢大小正常,表面较多透明囊性滤泡。余空回肠、结肠、腹膜未及明显肿块及结节灶。盆腔内无积液。遂完整切除该肿物。(图1)

二、结果

肉眼观:灰白囊性包块,内为黏液样胶冻物,内外壁光滑,壁厚0.2 cm。镜下观:外壁由薄层纤维组织构成,内容物为透明黏液。诊断:阑尾黏液性囊腺瘤。术后1、6个月、1年随访,复查肿瘤标志物、腹部CT以及结肠镜,均未见明显异常。

三、讨论

阑尾黏液性囊腺瘤为少见的阑尾疾病之一,在常规阑尾切除术中的发现率仅为0.07%~0.3%。该病术前确诊困难,均在手术时发现或术后病理证实。该病常见于成人,女性多见。通常无症状且生长缓慢,故早期误诊率很高,多数患者以无痛性肿块就诊,或在体检时发现。当阑尾近端梗阻或炎症黏连狭窄,远端黏膜持续分泌并潴留黏液,继发急性或慢性感染时,患者可出现右下腹疼痛或隐痛、腹泻等类似阑尾炎急慢性发作症状。肿瘤位于盆腔可压迫直肠和尿道,引起排便或排尿困难。压迫回盲部引起肠梗阻甚致肠套叠。在女性病例中,易与卵巢囊肿或肿瘤相混淆。本例患者仅凭B超鉴别困难。

病理学特征显示,大体病理学:阑尾黏液性囊腺瘤大小不一,根据近端梗阻部位不同大致分为全阑尾型及末端型。前者梗阻在根部,阑尾全段体积肿胀;后者梗阻在中段,阑尾远端膨大似棒槌。壁薄,其内或有分隔,充满灰白色胶冻样物质。组织病理学:镜下原阑尾各层组织缺失,黏膜层萎缩,上皮细胞变扁平,肌层变薄。囊肿由薄层纤维组织包绕的黏液池构成,黏液红染。若为囊腺癌,则黏液内可见明确的腺癌组织或异型上皮。(图2)

因该病症状及病史不典型,易与其他阑尾及卵巢疾病相混淆,B超对确诊帮助不大,但可作为初筛和鉴别该病的首选检查方法。钡餐检查表现为盲肠境界清楚的充盈缺损,起到一定的鉴别作用。CT和MRI对诊断该病具有更大的优势,既可与其他腹腔肿瘤相鉴别,又能了解囊肿的来源及与周围组织的关系。(图3)

手术切除是阑尾黏液性囊腺瘤最有效的治疗方法,腹腔镜、传统手术均可,手术原则是尽量完整地切除阑尾病灶,勿使囊肿破裂。若腹腔内发现胶样腹水,术中应进行腹腔灌洗或腹腔温热灌注化疗,据术后病检结果辅以化疗或放疗。

(本文图1~图3见封四)

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