阑尾黏液性囊腺瘤一例

李鸣 游建 金鑫 王鸿康

阑尾黏液性囊腺瘤(appendiceal mucocele)是一种罕见的腹腔内肿瘤，其鉴别困难，容易误诊。近年来随着影像学和外科技术的发展，其诊疗技术有所进步。我院于2010年收治1例阑尾黏液性囊腺瘤，现报告如下。

一、资料与方法

患者女性，59岁，于2个月前无意发现右下腹可触及一拳头大小包块，遂就诊。既往史、家族史无特殊。体检：右下腹可及大小约10 cm×6 cm包块，质韧， 边界清楚，活动度差，无压痛。腹部B超示右腹部囊性包块。腹部CT平扫示盆腔内见大小约12.5 cm×7.5 cm×5 cm囊状低密度影，与附件关系密切。腰骶椎附件可见多个小囊样低密度区，多位于椎关节缘。增强扫描未见明显分隔，未见明显壁结节影。

围手术前准备充分后，在全麻下行剖腹探查术。取右侧经腹直肌切口，逐层进腹探查见：右下腹回盲部阑尾处可及纺锤样肿物，大小约15 cm×7 cm×5 cm，为囊性，质韧，包膜完整，表面光滑，内容物呈透明黏液胶冻状。右侧卵巢大小正常，表面较多透明囊性滤泡。余空回肠、结肠、腹膜未及明显肿块及结节灶。盆腔内无积液。遂完整切除该肿物。(图1)

二、结果

肉眼观：灰白囊性包块，内为黏液样胶冻物，内外壁光滑，壁厚0.2 cm。镜下观：外壁由薄层纤维组织构成，内容物为透明黏液。诊断：阑尾黏液性囊腺瘤。术后1、6个月、1年随访，复查肿瘤标志物、腹部CT以及结肠镜，均未见明显异常。

三、讨论

阑尾黏液性囊腺瘤为少见的阑尾疾病之一，在常规阑尾切除术中的发现率仅为0.07%～0.3%。该病术前确诊困难，均在手术时发现或术后病理证实。该病常见于成人，女性多见。通常无症状且生长缓慢，故早期误诊率很高，多数患者以无痛性肿块就诊，或在体检时发现。当阑尾近端梗阻或炎症黏连狭窄，远端黏膜持续分泌并潴留黏液，继发急性或慢性感染时，患者可出现右下腹疼痛或隐痛、腹泻等类似阑尾炎急慢性发作症状。肿瘤位于盆腔可压迫直肠和尿道，引起排便或排尿困难。压迫回盲部引起肠梗阻甚致肠套叠。在女性病例中，易与卵巢囊肿或肿瘤相混淆。本例患者仅凭B超鉴别困难。

病理学特征显示，大体病理学：阑尾黏液性囊腺瘤大小不一，根据近端梗阻部位不同大致分为全阑尾型及末端型。前者梗阻在根部，阑尾全段体积肿胀；后者梗阻在中段，阑尾远端膨大似棒槌。壁薄，其内或有分隔，充满灰白色胶冻样物质。组织病理学：镜下原阑尾各层组织缺失，黏膜层萎缩，上皮细胞变扁平，肌层变薄。囊肿由薄层纤维组织包绕的黏液池构成，黏液红染。若为囊腺癌，则黏液内可见明确的腺癌组织或异型上皮。(图2)

因该病症状及病史不典型，易与其他阑尾及卵巢疾病相混淆，B超对确诊帮助不大，但可作为初筛和鉴别该病的首选检查方法。钡餐检查表现为盲肠境界清楚的充盈缺损，起到一定的鉴别作用。CT和MRI对诊断该病具有更大的优势，既可与其他腹腔肿瘤相鉴别，又能了解囊肿的来源及与周围组织的关系。(图3)

手术切除是阑尾黏液性囊腺瘤最有效的治疗方法，腹腔镜、传统手术均可，手术原则是尽量完整地切除阑尾病灶，勿使囊肿破裂。若腹腔内发现胶样腹水，术中应进行腹腔灌洗或腹腔温热灌注化疗，据术后病检结果辅以化疗或放疗。

(本文图1～图3见封四)