肠球菌感染分布及耐药性分析与临床检验学研究

孙丹丹刘晓华

（1 辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁 丹东 118000；2 中国医科大学辽阳中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

肠球菌感染分布及耐药性分析与临床检验学研究

孙丹丹1刘晓华2

（1 辽宁省丹东市第一医院检验科，辽宁 丹东 118000；2 中国医科大学辽阳中心医院检验科，辽宁 辽阳 111000）

目的研究分析肠球菌的感染分布特征及观察其耐药性与临床意义。方法所有菌株用常规方法分离，用API20Strep鉴定；药敏试验采用K-B法。结果504株肠球菌中粪肠球菌342株（占68.3%），屎肠球菌130株（占25.8%）；耐万古霉素肠球菌（VRE）检出率为4.5%。肠球菌庆大霉素高耐株（HLAR）检出率高达51.3%，屎肠球菌对青霉素等β内酰胺类抗生素耐药率明显高于粪肠球菌。结论肠球菌种间鉴定及进行VRE和HLAR株的检测非常重要。

肠球菌；耐药性；微生物研究

1 资料与方法

1.1 一般资料：504株菌株均来自本院2011年1月至2013年6月患者的各种标本分离所得。试剂API20Strep生化鉴定卡（法国梅里埃）；药敏纸片由北京天坛公司提供。

1.2 方法：所有菌株用常规方法分离，经API20Strep生化鉴定为肠球菌属某一种。药敏试验采用K-B纸片琼脂扩散法，试验按NCCLS标准进行。质控菌株ATCC25923（金葡菌）、ATCC29212（粪肠球菌）购自中华人民共和国卫生部临床检验中心。

2 结 果

2.1 504株肠球菌临床感染分布：对504株临床不同标本中分离的肠球菌进行感染分布分析，以泌尿道和呼吸道感染最为常见。见表1。

表1 504株肠球菌在临床标本中的分布

2.2 504株肠球菌中粪肠球菌372株（占68.3%）；屎肠球菌130株（占25.8%）；酪黄肠球菌14株（占7%）；鸟肠球菌6株（占1.2%）；坚韧肠球菌6株（占1.2%）；母鸡肠球菌4株（占0.8%）。

2.3 HLAP株和VRE的分离率：对504株肠球菌进行了高浓度庆大霉素药敏测试，共分离出258株HLAP肠球菌，分离率为51.3%；对504株肠球菌进行了万古霉素药敏测试，共分离出22株VRE，分离率为4.5%。β-内酰胺酶测试结果：504株肠球菌中，有16株为产酶株，产酶率为6.3%。

2.4 肠球菌对常用抗生素耐药率的种间差异：粪肠球菌和屎肠球菌对常用抗生素的耐药性差异见表2。庆大霉素低耐株及高耐株对常用抗生素的耐药率比较见表2。

3 讨 论

3.1 肠球菌引起的不同部位的感染，是目前临床普遍关注的问题。我们对504株临床不同标本中分离的肠球菌进行感染分布分析，以泌尿道45%和呼吸道33%感染最为常见，与文献报道基本相似[1-3]，提示在医院感染管理中应加强上述部位感染的控制和预防，才能达到有效降低肠球菌感染的目的。

3.2 本次研究结果共发现372株粪肠球菌，130株屎肠球菌，二者共占总体的94.1%，所以这二者的耐药情况能够很好地反应肠球菌的耐药情况。本次研究结果显示屎肠球菌对各种抗生素的耐药性均高于粪肠球菌[4-6]。

3.3 肠球菌对诸多抗生素有较强的耐药性，其耐药机制较为复杂。部分肠球菌在对氨基糖甙类药物表现出较低的耐药性，通过选择使用10微克/片庆大霉素试纸能够进行检测；部分肠球菌在对氨基糖甙类药物表现出较高的耐药性，这需要选择使用120微克/片庆大霉素试纸能够进行检测。研究显示超过50%的（51.3%）的肠球菌对庆大霉素表现出较高水平的耐药性，氨基糖甙类药物和β-内酰胺类药物同时使用无协同效应出现；抗生素的耐药性显示HLAR株显著高于低耐株，所以在治疗过程中，HLAR株较为棘手。常规肠球菌感染患者能够通过青霉素联合庆大霉素的方法进行治疗[7-8]。存在6.3%的菌株会形成β-内酰胺酶，所以在治疗败血症、脑膜炎等感染时，能够选择使用万古霉或者亚胺培南联合庆大霉素进行治疗。

表2 4种类型肠球菌对8种常用抗生素的耐药率（%）

[1] 龙官保,江山,文杰,等.肠球菌感染分析特征与耐药性分析研究[J].中华医学检验杂志,2012,35(1):31-33.

[2] 陆德源.医学微生物学[M].北京:人民卫生出版社,2005:263-269.

[3] 刘甲辰,刘晓华,金哲,等.粪便抗原检测诊断幽门螺杆菌感染的检验学研究[J].中国医药指南,2013,11(10):92-93.

[4] 张群智,周惠平.肠球菌的耐药性及脉冲场凝胶电泳分型研究[J].中华医学检验杂志,2012,35(2):73-75.

[5] 李振林.微生物学及检验技术[M].广州:广东科技出版社,2005: 251-257.

[6] 朱忠勇.实用医学检验学[M].北京:人民军医出版社,2004:753-759.

[7] 李红.临床常见肠球菌的分布及耐药性分析[J].中国医学检验杂志,2012,13(2):71-72.

[8] 叶应抚.全国临床检验操作规程[M].南京:南京大学出版社,2003: 272-278.

R446.5

B

1671-8194（2014）13-0148-02肠球菌是临床较常见的一类细菌，其能够造成皮肤软组织与尿路感染，还会导致败血症、脑膜炎与腹腔感染，很大程度上威胁患者的生命安全；然而因肠球菌自身存在的耐药性，一定程度上增加了疾病治疗的难度，所以有效检出耐药株菌是抗感染治疗的重要保障。本文选择504株肠球菌作为研究标本进行试验，旨在研究分析肠球菌的感染分布特征及观察其耐药性与临床意义，从而为临床用药提供参考依据，具体信息如下。