不同孕周未足月胎膜早破的妊娠结局探讨

洪明珠 王 玲 欧展辉

（广东省珠海市人民医院产科，广东 珠海 519000）

不同孕周未足月胎膜早破的妊娠结局探讨

洪明珠 王 玲 欧展辉

（广东省珠海市人民医院产科，广东 珠海 519000）

目的对未足月胎膜早破相关因素进行分析，探讨其妊娠结局。方法将2008年1月至2012年12月在我院分娩的未足月胎膜早破产妇289例根据孕周不同分为A组196例（28周≤孕周＜35周）、B组93例（35周≤孕周＜37周），A组又根据孕妇保胎意愿分为保胎组140例及非保胎组56例，对其进行回顾性研究。结果新生儿窒息率及病死率：保胎组明显低于非保胎组（P＜0.05），孕妇宫内感染发生率、产褥感染发生率：A组与B组间,保胎组与非保胎组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）；A、B两组孕产妇在分娩方式上差异无统计学意义（P＞0.05）。结论未足月胎膜早破发生的孕龄对官内胎儿有着相应的影响；对未足月胎膜早破采取针对性的处理，可改善母胎妊娠结局。

未足月胎膜早破；早产；妊娠结局

近年来孕妇发生胎膜早破的比例日益升高，尤其是未足月胎膜早破（preterm premature rupture of membranes，PPROM）是指妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂[1]。PPROM是产科严重威胁母儿健康的常见并发症，发生率为2.0%～3.5%，发生孕周越小，围生儿预后越差，可引起早产、胎盘早剥、羊水过少、脐带脱垂、胎儿窘迫、新生儿呼吸窘迫综合征、孕产妇及胎儿感染率和围生儿病死率显著升高[2]，40%的早产是因PPROM导致[3]。本病是多因素结果，其治疗策略关系着母婴预后，如何采取恰当的处理措施，提高围生儿的预后，是当前产科医师感到颇为棘手的问题。 本文对我院2008年1月至2012年l2月因PPROM而早产的289例患者的临床资料进行回顾性分析分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

PPROM的诊断标准为：①核对孕周不足37周。②孕妇突然感觉到有液体自阴道流出，难以控制。③阴道液pH值＞6.5。④阴道液干燥片检查见羊齿状结晶。排除其中足月分娩、双（多）胎妊娠、胎儿畸形、妊娠合并症及并发症、可疑破膜等可能会对本研究结果造成干扰的病例。根据此标准选择2008年1月至2012年12月我院收治28～36孕周未足月胎膜早破（PPROM）患者289例纳入研究范围。患者平均年龄为（27.46±5.58）岁，其中初产妇244例，经产妇45例；平均胎膜早破的孕周为（33.43±3.46）周，终止妊娠的孕周为（35.18±2.52）周。

1.2 方法及处理

对于纳入研究的289例根据孕周不同分为A组196例（28周≤孕周＜35周）、B组93例（35周≤孕周＜37周），A组又根据孕妇保胎意愿分为保胎组140例及非保胎组56例，保胎组予以抑制宫缩、促胎肺成熟、抗生素预防感染治疗，无终止妊娠指征保胎至35周选择合适方法终止妊娠；非保胎组只是适时应用抗生素预防感染，等待自然分娩。B组入院后选择合适方法终止妊娠，适时预防感染。分析各组病例的破膜时间、官腔感染率、产褥病率、分娩方式、新生儿预后、新生儿窒息发生率等情况。

1.3 统计处理

应用SPSS13.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 不同孕周结局比较

见表1。B组因孕周相对较大，破膜时间明显低于A组、孕妇宫腔感染及产褥感染概率低、围生儿转归好等差异均有显著性（P＜0.05）；两组分娩方式无统计学意义（P＞0.05）。

表1 不同孕周各项指标比较（n）

2.2 保胎组与非保胎组比较

见表2。保胎组病例在密切监测母婴病情变化的同时，应用保胎、促胎肺成熟及预防感染治疗以延长孕周，并应选择最佳时机终止妊娠，破膜时间明显长于非保胎组，差异有统计学意义（P＜0.05）；新生儿预后有改观，差异有统计学意义（P＜0.05）；但产妇感染机会有所增加（P＜0.05）。

表2 保胎组与非保胎组的各项指标对比（n）

3 讨 论

3.1 PPROM与生殖道感染、羊膜腔受力不均、宫内压升高、营养等诸多因素有关[4]。发生PPROM后，由于胎儿相对较小，骨盆宽大，由于重力作用易发生脐带脱垂，并且随着羊水减少，胎盘脐带易受压影响胎儿的血液循环，导致缺氧，围生儿并发症相应增加。所以胎膜早破后应绝对卧床，外阴护理，避免不必要的肛查及阴道检查，发生胎膜早破后阴道内的病原微生物易上行感染，感染程度与破膜时间有关，破膜后超过24 h感染率增加5～10倍，于破膜超过12 h预防性地使用抗生素，减少宫内感染的发生率，并密切观察孕妇体温、心率宫缩、阴道流液性状和血白细胞计数，以及时发现宫内感染病例。同时应使一些无症状的宫内感染得以诊断和及时处理，（无症状的宫内感染包括：红细胞沉降率升高＞60 mm/h；孕妇外周血白细胞计数≥15×109/L，C反应蛋白高于正常20%以上，羊水革兰染色阳性，羊水葡萄糖浓度低；无负荷试验无反应型。）以减少新生儿感染及产褥感染率。如就诊时或期待治疗过程中发生明显感染、 脐带脱垂、胎儿窘迫及临产发动无法抑制时，不管孕周大小，均应尽快终止妊娠。

3.2 本研究结果显示围生儿的预后与胎膜早破的孕周密切相关，孕周越小，围生儿预后越差，这与文献报道一致[5]，因此应基于不同孕周的PPROM，选择适当的治疗策略。PPROM患者随着破膜时间延长，感染概率增加；如果积极终止妊娠，可能导致新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的发生率升高。而保胎治疗，又会使绒毛膜羊膜炎、胎盘早剥以及与脐带脱垂相关的胎儿窘迫等并发症风险显著增加[6]。本研究表明，对于28周≤孕周＜35周的PPROM患者，保胎组的新生儿窒息率及病死率明显低于非保胎组，而宫内感染的概率增加。因此，对期待治疗的保胎过程中必须加强对孕妇及胎儿的监测，一旦有可疑宫内感染的证据，应及时终止妊娠。NRDS是导致未足月胎膜早破新生儿出现死亡的重要因素。而采取抑制宫缩、预防感染治疗，能使胎儿在发育、胎肺成熟等方面赢得时间，可减少NRDS的发生。糖皮质激素和抗生素的使用可改善PPROM母儿预后，宫缩抑制剂的使用则给上述治疗提供了机会。

3.3 临床资料中显示，孕周达35周后，新生儿的并发症发生率、病死率等都明显减小，故妊娠已达到35周，及时给予终止妊娠。如就诊时或期待过程中出现宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫及产程发动无法抑制时，不论孕周大小，均应尽快终止妊娠。

综上所述，由于未足月胎膜早破妊娠结局与分娩前的治疗及终止妊娠的时机的选择密切相关，发生PPROM后需及早就诊，及时处理，以减少孕产妇感染及围生儿病死率，同时要求产科医师要详细询问病史，细心观察病情变化，当机立断适时终止妊娠，尽可能的做到母婴“双赢”。

[1] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.2013:133-135.

[2] Morris JM,Roberts CL,Cmwther CA,et a1.Protocol for the immediate delivery versus expectant Care of women with preterm prelabour rupture of the membranes close to term(PPROMT)Tria1 [J].BMC Pregnancy Childbirth,2006,6:9.

[3] 李玮,漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志,2005,8(1):57-58.

[4] Lieman JM,Brumfield CG,Carlo W,et a1.Preterm premature rupture of membranes:is there an optimal gestational age for delivery?[J].Obstet Gynecol,2005,105(1):12-17.

[5] Pasquier JC,Doret M.Complicafions and monitoring of the latency period after a preterm premature rupture of the fetal membranes: literature review[J].J Gyneeol ObstetBiol Reprod(Paris),2008,37 (6):568-578.

[6] 朱洁萍,戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗[J].实用妇产科杂志,2001,17(1):13.

Different Gestational Weeks Before Term Pregnancy Outcomes of Premature Rupture of Membranes

HONG Ming-zhu, WANG Ling, OU Zhan-hui
(Department of Obstetrics, Zhuhai People's Hospital, Zhuhai 519000, China)

ObjectivePremature rupture of membranes of incomplete related factors were analyzed, and discuss the pregnancy outcome.MethodsWill between January 2008 and December 2008 in our hospital to give birth before term premature rupture of membranes, 289 cases of maternal according to different gestational age is divided into 196 cases (group A 28 week gestational age ＜35 weeks or less) and group B (93 cases, 35 weeks or less gestational age＜37 weeks), according to pregnant women spuc intend divided into group A spuc group 140 cases and non spuc group 56 cases, retrospective study on it.ResultsNeonatal asphyxia rate and mortality: group spuc was lower than that in non spuc group (P＜0.05) and intrauterine infection incidence of pregnant women, puerperal infection incidence: between group A and group B, spuc group and non spuc comparative differences between groups was statistically significant (P＜0.05); A, B two groups of maternal on childbirth way there was no statistically significant difference (P＞0.05).ConclusionPremature rupture of membranes before term of gestational age has a corresponding influence within the officer on the fetus; Premature rupture of membranes of incomplete take corresponding processing, can improve the pregnancy outcome.

Premature rupture of membranes before term; Preterm birth; Pregnancy outcomes

R714.4

B

1671-8194（2014）13-0008-02