罗哌卡因复合布托啡诺连续臂丛神经阻滞用于上肢手术术后镇痛的研究

熊理贤

[摘要] 目的 探讨罗哌卡因复合布托啡诺连续臂丛神经阻滞用于上肢手术术后镇痛的安全性和有效性。 方法 选取择期行上肢手术的患者50例，随机分成罗哌卡因复合布托啡诺组（B组）和罗哌卡因组（R组），每组各25例。在神经刺激仪引导下行肌间沟臂丛神经阻滞，定位满意后，B组注入0.375%罗哌卡因加1 mg布托啡诺混合液20 ml，R组注入0.375%罗哌卡因20 ml，置入套管并固定。术毕通过该套管连接电子镇痛泵行患者自控镇痛。观察并记录两组患者术毕即刻，术后2、4、8、24、48 h疼痛程度[采用视觉模拟评分法（VAS）]，记录两组患者镇痛泵的有效按压次数及恶心、呕吐、瘙痒、呼吸抑制等不良反应的发生率。 结果 术毕即刻、术后2、4、8、24、48 h，B组的VAS评分明显低于R组（P<0.05）。两组均无明显不良反应。 结论 罗哌卡因复合布托啡诺连续臂丛神经阻滞可增强术后镇痛效果，无明显不良反应，是一种安全有效的镇痛方法。

[关键词] 罗哌卡因；布托啡诺；臂丛神经阻滞；术后镇痛

[中图分类号] R614.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0106-03

上肢手术术后疼痛影响患者的康复，延长住院时间。如何进行完善有效的术后镇痛值得关注。局部麻醉药连续臂丛神经阻滞术后镇痛已应用于临床，但镇痛效果各文献报道结论不一。阿片类镇痛药的镇痛效果确切，但吗啡等阿片受体激动剂呼吸抑制等的并发症发生率高。布托啡诺作为阿片受体激动拮抗剂，副作用发生率低，可用于麻醉辅助用药。本研究旨在研究罗哌卡因复合布托啡诺连续臂丛神经阻滞用于上肢手术术后镇痛的安全性和有效性，为临床术后镇痛提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2012年6月～2013年6月择期行上肢手术的患者50例，男31例，女19例，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级，年龄20～72岁，体重44～90 kg，手术时间78～120 min，随机分成两组：罗哌卡因复合布托菲诺组（B组）和罗哌卡因组（R组），每组各25例。上肢手术种类包括清创、扩创术，肌腱修复术，肿块切除术，骨折内固定术，内固定取出术，皮瓣转移术，断肢再植术等。所有患者无局部麻醉药过敏史，无局部感染，无明显心、肺、肝、肾功能不全及凝血功能障碍，无阿片类药物滥用史，无3周内服用单胺氧化酶抑制剂史。本研究获得本院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。两组患者的年龄、性别、体重、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者常规禁食、禁饮，术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g 和阿托品0.5 mg。入室后常规开放静脉，检测ECG、NBP、HR及SpO2。应用德国贝朗公司 Stimuplex HNS12神经刺激器和专用穿刺套件行肌间沟法臂丛神经阻滞。将神经刺激仪正极用电极片与患者同侧上臂或前臂相连，负极接穿刺针套件，神经刺激仪的电流调整为0.1 mA，频率为 1 Hz，脉宽0.1 ms。取肌间沟径路进针寻找臂丛神经，当针尖接近神经干时，可引起所支配的肌肉节律性收缩，产生相应运动。当刺激电流减小至 <0.3 mA时，仍有肌肉收缩，说明定位准确，回抽无气、血液及脑脊液后，R组注入0.375%甲磺酸罗哌卡因（瑞典阿斯利康公司）20 ml，B组注入0.375%罗哌卡因与1 mg布托啡诺（江苏恒瑞医药股份有限公司）混合液20 ml，随后将外套管置入4 cm并固定。术毕通过该套管连接电子镇痛泵（上海博创医疗设备有限公司）行患者自控镇痛。B组配方为布托啡诺4 mg+0.1875%罗哌卡因共100 ml，R组为0.1875%罗哌卡因100 ml。两组背景剂量均为2 ml/h，自控量为2 ml，锁定时间15 min。臂丛神经阻滞由同一麻醉医师完成。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者术毕即刻，术后2、4、8、24、48 h的疼痛程度，采用视觉模拟评分法（VAS）：0分为无痛，10分为最剧烈疼痛。0～2分为优，3～5分为良，>5分为差。记录两组患者镇痛泵有效按压次数，对患者的血压、心率和呼吸频率进行监测。如发生呼吸抑制、瘙痒、恶心、呕吐和嗜睡等并发症，须记录发生时间。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者术中各出现1例尺神经阻滞不全，加麻醉性镇痛药，余未追加镇痛药。两组均未出现局部麻醉药中毒，均无恶心、呕吐、嗜睡、皮肤瘙痒及呼吸抑制等不良反应术后所有患者镇痛泵镇痛药液均用完，拔除导管后无局部血肿及神经损伤。两组患者术毕即刻，术后2、4、8、24、48 h，B组的VAS 评分显著低于R组，镇痛泵按压次数明显少于R组（P<0.05）（表1）。

表1 两组患者术后VAS评分及镇痛泵按压次数的比较（x±s）

与R组比较，*P<0.05

3 讨论

罗哌卡因为新型长效酰胺类局部麻醉药，具有对心脏及中枢神经系统的毒副作用小的特点， 且具有血管收缩作用， 能减少血浆吸收、延长药效时间，是用于缓解术后疼痛的比较理想的药物之一，常用于臂丛神经阻滞[1-2]。而局部麻醉药加入一些辅助药物，可以减少局部麻醉药的用量，降低镇痛后患肢运动功能和感觉功能的阻滞，还可提高镇痛的质量，临床上广泛应用[3]。

外周神经系统存在阿片受体，将阿片类药物加入局部麻醉药中进行臂丛神经阻滞可提供有效的、长时间的术后镇痛[4]。局部麻醉时加用阿片类药物可以改善阻滞效果，抑制应激反应，维持循环稳定和增强术后镇痛作用[5-6]，其机制除激动μ阿片受体外，还可激动5-HT1A受体。endprint

布托啡诺是完全人工合成的吗啡喃衍生物，属于混合型阿片受体激动-拮抗药。布托啡诺主要激动κ受体而产生镇痛、镇静、抗寒战作用；对μ受体有激动和拮抗双重作用，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应少，临床上基本不产生药物依赖；对δ受体亲和力低，很少发生纯阿片类产生的焦躁不安和焦虑作用，其镇痛效价常规用药对心率和呼吸影响小[7]。布托啡诺与局部麻醉药合用，能够增强局部麻醉药对神经的阻滞强度，增强镇痛效果，延长术后镇痛时间[8-9]。

本研究将罗哌卡因复合布托啡诺用于连续臂丛神经阻滞术后自控镇痛中，与单纯罗哌卡因连续臂丛神经阻滞术后镇痛比较，结果显示，术毕即刻，术后2、4、8、24、48 h布托菲诺组的VAS评分明显低于单纯罗哌卡因组，从镇痛泵按压情况也可得出相同的结论，两组不良反应差异无统计学意义，表明阿片类药物布托啡诺与局部麻醉药罗哌卡因之间可能存在一定的协同作用，与文献报道一致[10]。

综上所述，罗哌卡因复合布托啡诺用于连续臂丛神经阻滞，可增强术后镇痛效果，不增加不良反应，是一种安全有效的方法，值得临床应用。

[参考文献]

[1] González-Suárez S，Pacheco M，Roigé J，et al.Comparative study of ropivacaine 0.5% and levobupivacaine 0.33% in axillary brachial plexus block[J].Reg Anesth Pain Med，2009，34（5）：414-419.

[2] 杜明文.盐酸氯普鲁卡因和甲磺酸罗哌卡因复合用于肌间沟臂丛阻滞的探讨[J].医药论坛杂志，2011，32（15）：152-153.

[3] 吴伟强，王香.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].江苏医药，2013，39（7）：847-848.

[4] 黄政通，江伟航，梁健华，等. B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析[J].河北医学，2013，19（10）：1492-1495.

[5] Movafegh A，Nouralishahi B，Sadeghi M，et al.An ultra-low dose of naloxone added to lidocaine or lidocaine-fentanyl mixture prolongs axillary brachial plexus blockade[J].Anesth Analg，2009，109（5）：1679-1683.

[6] 刘凌燕，侯南丽，董梅.上肢神经阻滞加芬太尼用于术后镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（36）：8849-8850.

[7] 翟荣华，刘朋.布托啡诺复合局麻药用于臂丛阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：968-969.

[8] Bharti N，Chari P.Epidural butorphanol-bupivacaine analgesia for postoperative pain relief after abdominal hysterectomy[J].J Clin Anesth，2009，21（1）：19-22.

[9] 黄志良，张隆盛，杨文科.布托啡诺复合左旋布比卡因行臂丛神经阻滞应用体会[J].现代医院，2012，12（10）：48-49.

[10] 张兆平，孙国华，顾晓.布托啡喏在术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23（5）：367.

（收稿日期：2014-01-20 本文编辑：许俊琴）endprint

布托啡诺是完全人工合成的吗啡喃衍生物，属于混合型阿片受体激动-拮抗药。布托啡诺主要激动κ受体而产生镇痛、镇静、抗寒战作用；对μ受体有激动和拮抗双重作用，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应少，临床上基本不产生药物依赖；对δ受体亲和力低，很少发生纯阿片类产生的焦躁不安和焦虑作用，其镇痛效价常规用药对心率和呼吸影响小[7]。布托啡诺与局部麻醉药合用，能够增强局部麻醉药对神经的阻滞强度，增强镇痛效果，延长术后镇痛时间[8-9]。

本研究将罗哌卡因复合布托啡诺用于连续臂丛神经阻滞术后自控镇痛中，与单纯罗哌卡因连续臂丛神经阻滞术后镇痛比较，结果显示，术毕即刻，术后2、4、8、24、48 h布托菲诺组的VAS评分明显低于单纯罗哌卡因组，从镇痛泵按压情况也可得出相同的结论，两组不良反应差异无统计学意义，表明阿片类药物布托啡诺与局部麻醉药罗哌卡因之间可能存在一定的协同作用，与文献报道一致[10]。

综上所述，罗哌卡因复合布托啡诺用于连续臂丛神经阻滞，可增强术后镇痛效果，不增加不良反应，是一种安全有效的方法，值得临床应用。

[参考文献]

[1] González-Suárez S，Pacheco M，Roigé J，et al.Comparative study of ropivacaine 0.5% and levobupivacaine 0.33% in axillary brachial plexus block[J].Reg Anesth Pain Med，2009，34（5）：414-419.

[2] 杜明文.盐酸氯普鲁卡因和甲磺酸罗哌卡因复合用于肌间沟臂丛阻滞的探讨[J].医药论坛杂志，2011，32（15）：152-153.

[3] 吴伟强，王香.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].江苏医药，2013，39（7）：847-848.

[4] 黄政通，江伟航，梁健华，等. B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析[J].河北医学，2013，19（10）：1492-1495.

[5] Movafegh A，Nouralishahi B，Sadeghi M，et al.An ultra-low dose of naloxone added to lidocaine or lidocaine-fentanyl mixture prolongs axillary brachial plexus blockade[J].Anesth Analg，2009，109（5）：1679-1683.

[6] 刘凌燕，侯南丽，董梅.上肢神经阻滞加芬太尼用于术后镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（36）：8849-8850.

[7] 翟荣华，刘朋.布托啡诺复合局麻药用于臂丛阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：968-969.

[8] Bharti N，Chari P.Epidural butorphanol-bupivacaine analgesia for postoperative pain relief after abdominal hysterectomy[J].J Clin Anesth，2009，21（1）：19-22.

[9] 黄志良，张隆盛，杨文科.布托啡诺复合左旋布比卡因行臂丛神经阻滞应用体会[J].现代医院，2012，12（10）：48-49.

[10] 张兆平，孙国华，顾晓.布托啡喏在术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23（5）：367.

（收稿日期：2014-01-20 本文编辑：许俊琴）endprint

布托啡诺是完全人工合成的吗啡喃衍生物，属于混合型阿片受体激动-拮抗药。布托啡诺主要激动κ受体而产生镇痛、镇静、抗寒战作用；对μ受体有激动和拮抗双重作用，恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应少，临床上基本不产生药物依赖；对δ受体亲和力低，很少发生纯阿片类产生的焦躁不安和焦虑作用，其镇痛效价常规用药对心率和呼吸影响小[7]。布托啡诺与局部麻醉药合用，能够增强局部麻醉药对神经的阻滞强度，增强镇痛效果，延长术后镇痛时间[8-9]。

本研究将罗哌卡因复合布托啡诺用于连续臂丛神经阻滞术后自控镇痛中，与单纯罗哌卡因连续臂丛神经阻滞术后镇痛比较，结果显示，术毕即刻，术后2、4、8、24、48 h布托菲诺组的VAS评分明显低于单纯罗哌卡因组，从镇痛泵按压情况也可得出相同的结论，两组不良反应差异无统计学意义，表明阿片类药物布托啡诺与局部麻醉药罗哌卡因之间可能存在一定的协同作用，与文献报道一致[10]。

综上所述，罗哌卡因复合布托啡诺用于连续臂丛神经阻滞，可增强术后镇痛效果，不增加不良反应，是一种安全有效的方法，值得临床应用。

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[1] González-Suárez S，Pacheco M，Roigé J，et al.Comparative study of ropivacaine 0.5% and levobupivacaine 0.33% in axillary brachial plexus block[J].Reg Anesth Pain Med，2009，34（5）：414-419.

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[3] 吴伟强，王香.喷他佐辛复合罗哌卡因臂丛神经阻滞的效果观察[J].江苏医药，2013，39（7）：847-848.

[4] 黄政通，江伟航，梁健华，等. B超定位下舒芬太尼复合罗哌卡因用于臂丛神经阻滞麻醉的疗效分析[J].河北医学，2013，19（10）：1492-1495.

[5] Movafegh A，Nouralishahi B，Sadeghi M，et al.An ultra-low dose of naloxone added to lidocaine or lidocaine-fentanyl mixture prolongs axillary brachial plexus blockade[J].Anesth Analg，2009，109（5）：1679-1683.

[6] 刘凌燕，侯南丽，董梅.上肢神经阻滞加芬太尼用于术后镇痛的临床观察[J].中国误诊学杂志，2008，8（36）：8849-8850.

[7] 翟荣华，刘朋.布托啡诺复合局麻药用于臂丛阻滞的临床观察[J].临床麻醉学杂志，2011，27（10）：968-969.

[8] Bharti N，Chari P.Epidural butorphanol-bupivacaine analgesia for postoperative pain relief after abdominal hysterectomy[J].J Clin Anesth，2009，21（1）：19-22.

[9] 黄志良，张隆盛，杨文科.布托啡诺复合左旋布比卡因行臂丛神经阻滞应用体会[J].现代医院，2012，12（10）：48-49.

[10] 张兆平，孙国华，顾晓.布托啡喏在术后镇痛的应用[J].临床麻醉学杂志，2007，23（5）：367.

（收稿日期：2014-01-20 本文编辑：许俊琴）endprint