腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的临床研究

赵琛　彭华杰

[摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的麻醉效果。 方法 选择择期阴式子宫全切术ASAⅠ～Ⅲ级患者80例，按随机数字表法分为硬膜外组（EA组）和腰硬联合组（CSEA组），每组各40例。观察记录麻醉后平均动脉压（MAP）、HR、SpO2、术中牵拉反应情况、肌松满意度并评价麻醉效果。 结果 两组患者的血流动力学均平稳；与EA组比较，CSEA组麻醉的优良率为100%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术较以往单纯硬膜外麻醉效果更好，值得推广。

[关键词] 腰硬联合麻醉；阴式子宫全切术

[中图分类号] R614.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03

阴式子宫全切术具有创伤小、并发症少、对腹腔干扰小、术后恢复快、腹壁无瘢痕等优点，且符合微创技术原则[1]，近几年已成为子宫全切术的常规术式，本院目前已广泛开展此类手术，但是该术式对麻醉要求高于常规经腹子宫全切术，需要有更好的镇痛和肌松。随着腰硬联合麻醉（CSEA）在临床上的广泛开展，解决了此类手术以往采用单纯硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的问题。为探讨其用于阴式子宫全切术的麻醉效果，本院麻醉科对80例需要行阴式子宫全切术的患者进行了临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年6月～2012年6月行阴式子宫全切术的患者80例，其中子宫肌瘤42例，子宫腺肌症19例，功能性子宫出血12例，子宫脱垂7例。ASAⅠ～Ⅲ级，年龄48～73岁；体重48～76 kg。排除标准：无心、肺、肝、肾等重要器官严重疾患，无手术及椎管内麻醉禁忌证。按随机数字表法分为硬膜外组（EA组）和腰硬联合组（CSEA组），每组各40例。两组患者的年龄、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前常规禁饮、禁食8 h。入室后监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及吸氧3 L/min，开放静脉通道，给予复方林格液500 ml。EA组采用一点法L2～3间隙穿刺，成功后头侧置管3.5 cm，根据麻醉平面（控制在T8以下）给予利多卡因（上海朝晖药业有限公司，批号110B05）和布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号110607）混合液13～18 ml。CSEA组采用L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻针穿刺至蛛网膜下腔，回抽脑脊液通畅，根据患者的不同情况，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号110607），退出脊麻针，置管3.5 cm后，拔出硬外针，固定导管，平卧5～10 min观察麻醉平面，上界需达T8，如未达到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。术中严密监测患者的生命体征MAP、HR、SpO2，并根据患者出现的不良反应对症处理，术中若心动过缓（HR<50/min），静脉滴注阿托品0.3～0.5 mg，出现低血压（低于基础值20%或<80 mm Hg），麻黄碱5～10 mg静脉注射。

1.3 观察指标

①记录麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②观察牵拉反应，疼痛程度及宫颈肌肉松弛度。

1.4 麻醉效果评价标准

根据疼痛程度，宫颈肌肉松弛度及牵拉反应评价麻醉效果。优：患者术中安静，无痛及不适感，腹肌、宫颈肌肉松弛良好，无内脏牵拉反应；良：患者术中无痛，轻度不适，腹肌及宫颈松弛，轻度内脏牵拉反应；差：患者手术过程中疼痛明显，腹肌及宫颈肌肉紧张，内脏牵拉反应明显，改全身麻醉完成手术[2]。

1.5 统计学处理

数据使用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点MAP、HR、SpO2的比较

两组患者的血流动力学均平稳，具体数据见表1。

表1 两组患者不同时点MAP、HR、SpO2的比较（x±s）

与同组的T0比较，*P>0.05

2.2 两组患者麻醉效果的比较

与EA组比较，CSEA组不良反应少，肌松满意度高，优良率为100%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者麻醉效果的比较[n（%）]

与EA组比较，*P<0.05

3 讨论

子宫肌瘤为女性生殖器官的常见肿瘤，经阴子宫切除术已成为治疗子宫肌瘤的常用方法之一[3-4]。近几年，这种术式已被广泛应用于临床，但是它对镇痛肌松的要求高于常规子宫切除术。阴部神经是由S2～S4神经前支组成，因此，经阴道实施手术时要求阻滞全部骶神经[5]，而且上界阻滞平面至少也需达到T8（子宫体及子宫颈是由T9～L2神经所支配），才能保证麻醉效果[6]。传统硬膜外麻醉需要较大剂量的局部麻醉药才能达到所需平面，而且仍有阻滞不全的可能。本研究EA组的麻醉平面上界大部分也按要求达到了T8，但是麻醉效果仍较差，考虑可能是由于骶神经阻滞不全。传统腰麻也因其副作用较明显，近年来已被弃用。腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滞两者之优点，既保留了脊麻起效快、镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高。经硬膜外导管追加局部麻醉药可弥补单纯脊麻胸段阻滞平面不够或阻滞时间不够的情况[7]，目前已被广泛用于腹部手术，其优势具体有以下几点：①可以较好地控制麻醉平面，对呼吸及循环系统影响小；②操作简便，起效快；③麻醉效果好，镇痛完善，肌肉松弛；④可以有效抑制内脏牵拉反应，术中不良反应少；⑤术后便于镇痛。本研究将腰硬联合麻醉用于阴式子宫切除术，就是利用腰麻骶神经阻滞充分及硬膜外麻醉可以弥补麻醉平面不足的优点，因此取得了良好的麻醉效果。王如凤等[8]将腰硬联合麻醉用于阴式子宫切除术，优良率达100%，与本研究结果相同。不同的是本研究使用的不是传统的重比重腰麻液，而是0.75%的布比卡因等比重原液，祁运敏等[9]使用0.75%的等比重腰麻液用于剖宫产术，取得了满意的麻醉效果，证明0.75%的布比卡因原液腰麻应用于腹部手术可行且安全。本研究腰硬联合麻醉穿刺采用的是针内针法，腰麻针较细，对患者的损伤较小，且术后头痛的发生率明显降低，腰麻注药速度应控制在10～15 s，可以获得更好的阻滞平面。

综上所述，腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术较以往单纯硬膜外麻醉能取得更好的麻醉效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨立军，路玲.腰硬联合双点麻醉在阴式手术中的应用[J].当代医学，2009，15（19）：119-120.

[2] 李慧静.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的比较[J].河北医学，2012，34（19）：2965-2966.

[3] Fadare O，Khabele D.Pleomorphic liposarcoma of the uterine corpus with focal smooth muscle differentiation[J].Int J Gynecol Pathol，2011，30（3）：282-287.

[4] Okogbo FO，Ezechi OC，Loto OM，et al.Uterine Leiomyomata in South Western Nigeria：a clinical study of presentations and management outcome[J].Afr Health Sci，2011，11（2）：271-278.

[5] 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：328.

[6] 孟明华，黄美玲，刘翠翠.探讨阴式全子宫切除术的麻醉方法及其临床效果[J].求医问药，2013，11（2）：583-584.

[7] 李晓丽，李兆奎，鲁奇志.较大子宫阴式子宫全切术28例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（10）：1938.

[8] 王如凤，冯光雄.腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用[J].成都医学院学报，2009，4（1）：51-52.

[9] 祁运敏，祁鹏.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宫产手术麻醉效果观察[J].浙江临床医学，2013，15（8）：1243-1244.

（收稿日期：2014.01-13 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的麻醉效果。 方法 选择择期阴式子宫全切术ASAⅠ～Ⅲ级患者80例，按随机数字表法分为硬膜外组（EA组）和腰硬联合组（CSEA组），每组各40例。观察记录麻醉后平均动脉压（MAP）、HR、SpO2、术中牵拉反应情况、肌松满意度并评价麻醉效果。 结果 两组患者的血流动力学均平稳；与EA组比较，CSEA组麻醉的优良率为100%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术较以往单纯硬膜外麻醉效果更好，值得推广。

[关键词] 腰硬联合麻醉；阴式子宫全切术

[中图分类号] R614.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03

阴式子宫全切术具有创伤小、并发症少、对腹腔干扰小、术后恢复快、腹壁无瘢痕等优点，且符合微创技术原则[1]，近几年已成为子宫全切术的常规术式，本院目前已广泛开展此类手术，但是该术式对麻醉要求高于常规经腹子宫全切术，需要有更好的镇痛和肌松。随着腰硬联合麻醉（CSEA）在临床上的广泛开展，解决了此类手术以往采用单纯硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的问题。为探讨其用于阴式子宫全切术的麻醉效果，本院麻醉科对80例需要行阴式子宫全切术的患者进行了临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年6月～2012年6月行阴式子宫全切术的患者80例，其中子宫肌瘤42例，子宫腺肌症19例，功能性子宫出血12例，子宫脱垂7例。ASAⅠ～Ⅲ级，年龄48～73岁；体重48～76 kg。排除标准：无心、肺、肝、肾等重要器官严重疾患，无手术及椎管内麻醉禁忌证。按随机数字表法分为硬膜外组（EA组）和腰硬联合组（CSEA组），每组各40例。两组患者的年龄、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前常规禁饮、禁食8 h。入室后监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及吸氧3 L/min，开放静脉通道，给予复方林格液500 ml。EA组采用一点法L2～3间隙穿刺，成功后头侧置管3.5 cm，根据麻醉平面（控制在T8以下）给予利多卡因（上海朝晖药业有限公司，批号110B05）和布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号110607）混合液13～18 ml。CSEA组采用L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻针穿刺至蛛网膜下腔，回抽脑脊液通畅，根据患者的不同情况，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号110607），退出脊麻针，置管3.5 cm后，拔出硬外针，固定导管，平卧5～10 min观察麻醉平面，上界需达T8，如未达到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。术中严密监测患者的生命体征MAP、HR、SpO2，并根据患者出现的不良反应对症处理，术中若心动过缓（HR<50/min），静脉滴注阿托品0.3～0.5 mg，出现低血压（低于基础值20%或<80 mm Hg），麻黄碱5～10 mg静脉注射。

1.3 观察指标

①记录麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②观察牵拉反应，疼痛程度及宫颈肌肉松弛度。

1.4 麻醉效果评价标准

根据疼痛程度，宫颈肌肉松弛度及牵拉反应评价麻醉效果。优：患者术中安静，无痛及不适感，腹肌、宫颈肌肉松弛良好，无内脏牵拉反应；良：患者术中无痛，轻度不适，腹肌及宫颈松弛，轻度内脏牵拉反应；差：患者手术过程中疼痛明显，腹肌及宫颈肌肉紧张，内脏牵拉反应明显，改全身麻醉完成手术[2]。

1.5 统计学处理

数据使用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点MAP、HR、SpO2的比较

两组患者的血流动力学均平稳，具体数据见表1。

表1 两组患者不同时点MAP、HR、SpO2的比较（x±s）

与同组的T0比较，*P>0.05

2.2 两组患者麻醉效果的比较

与EA组比较，CSEA组不良反应少，肌松满意度高，优良率为100%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者麻醉效果的比较[n（%）]

与EA组比较，*P<0.05

3 讨论

子宫肌瘤为女性生殖器官的常见肿瘤，经阴子宫切除术已成为治疗子宫肌瘤的常用方法之一[3-4]。近几年，这种术式已被广泛应用于临床，但是它对镇痛肌松的要求高于常规子宫切除术。阴部神经是由S2～S4神经前支组成，因此，经阴道实施手术时要求阻滞全部骶神经[5]，而且上界阻滞平面至少也需达到T8（子宫体及子宫颈是由T9～L2神经所支配），才能保证麻醉效果[6]。传统硬膜外麻醉需要较大剂量的局部麻醉药才能达到所需平面，而且仍有阻滞不全的可能。本研究EA组的麻醉平面上界大部分也按要求达到了T8，但是麻醉效果仍较差，考虑可能是由于骶神经阻滞不全。传统腰麻也因其副作用较明显，近年来已被弃用。腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滞两者之优点，既保留了脊麻起效快、镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高。经硬膜外导管追加局部麻醉药可弥补单纯脊麻胸段阻滞平面不够或阻滞时间不够的情况[7]，目前已被广泛用于腹部手术，其优势具体有以下几点：①可以较好地控制麻醉平面，对呼吸及循环系统影响小；②操作简便，起效快；③麻醉效果好，镇痛完善，肌肉松弛；④可以有效抑制内脏牵拉反应，术中不良反应少；⑤术后便于镇痛。本研究将腰硬联合麻醉用于阴式子宫切除术，就是利用腰麻骶神经阻滞充分及硬膜外麻醉可以弥补麻醉平面不足的优点，因此取得了良好的麻醉效果。王如凤等[8]将腰硬联合麻醉用于阴式子宫切除术，优良率达100%，与本研究结果相同。不同的是本研究使用的不是传统的重比重腰麻液，而是0.75%的布比卡因等比重原液，祁运敏等[9]使用0.75%的等比重腰麻液用于剖宫产术，取得了满意的麻醉效果，证明0.75%的布比卡因原液腰麻应用于腹部手术可行且安全。本研究腰硬联合麻醉穿刺采用的是针内针法，腰麻针较细，对患者的损伤较小，且术后头痛的发生率明显降低，腰麻注药速度应控制在10～15 s，可以获得更好的阻滞平面。

综上所述，腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术较以往单纯硬膜外麻醉能取得更好的麻醉效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨立军，路玲.腰硬联合双点麻醉在阴式手术中的应用[J].当代医学，2009，15（19）：119-120.

[2] 李慧静.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的比较[J].河北医学，2012，34（19）：2965-2966.

[3] Fadare O，Khabele D.Pleomorphic liposarcoma of the uterine corpus with focal smooth muscle differentiation[J].Int J Gynecol Pathol，2011，30（3）：282-287.

[4] Okogbo FO，Ezechi OC，Loto OM，et al.Uterine Leiomyomata in South Western Nigeria：a clinical study of presentations and management outcome[J].Afr Health Sci，2011，11（2）：271-278.

[5] 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：328.

[6] 孟明华，黄美玲，刘翠翠.探讨阴式全子宫切除术的麻醉方法及其临床效果[J].求医问药，2013，11（2）：583-584.

[7] 李晓丽，李兆奎，鲁奇志.较大子宫阴式子宫全切术28例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（10）：1938.

[8] 王如凤，冯光雄.腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用[J].成都医学院学报，2009，4（1）：51-52.

[9] 祁运敏，祁鹏.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宫产手术麻醉效果观察[J].浙江临床医学，2013，15（8）：1243-1244.

（收稿日期：2014.01-13 本文编辑：许俊琴）endprint

[摘要] 目的 探讨腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术的麻醉效果。 方法 选择择期阴式子宫全切术ASAⅠ～Ⅲ级患者80例，按随机数字表法分为硬膜外组（EA组）和腰硬联合组（CSEA组），每组各40例。观察记录麻醉后平均动脉压（MAP）、HR、SpO2、术中牵拉反应情况、肌松满意度并评价麻醉效果。 结果 两组患者的血流动力学均平稳；与EA组比较，CSEA组麻醉的优良率为100%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术较以往单纯硬膜外麻醉效果更好，值得推广。

[关键词] 腰硬联合麻醉；阴式子宫全切术

[中图分类号] R614.4+1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）03（b）-0104-03

阴式子宫全切术具有创伤小、并发症少、对腹腔干扰小、术后恢复快、腹壁无瘢痕等优点，且符合微创技术原则[1]，近几年已成为子宫全切术的常规术式，本院目前已广泛开展此类手术，但是该术式对麻醉要求高于常规经腹子宫全切术，需要有更好的镇痛和肌松。随着腰硬联合麻醉（CSEA）在临床上的广泛开展，解决了此类手术以往采用单纯硬膜外麻醉（EA）效果欠佳的问题。为探讨其用于阴式子宫全切术的麻醉效果，本院麻醉科对80例需要行阴式子宫全切术的患者进行了临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年6月～2012年6月行阴式子宫全切术的患者80例，其中子宫肌瘤42例，子宫腺肌症19例，功能性子宫出血12例，子宫脱垂7例。ASAⅠ～Ⅲ级，年龄48～73岁；体重48～76 kg。排除标准：无心、肺、肝、肾等重要器官严重疾患，无手术及椎管内麻醉禁忌证。按随机数字表法分为硬膜外组（EA组）和腰硬联合组（CSEA组），每组各40例。两组患者的年龄、体重、ASA分级比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

患者麻醉前常规禁饮、禁食8 h。入室后监测血压（BP）、心率（HR）、脉搏氧饱和度（SpO2）及吸氧3 L/min，开放静脉通道，给予复方林格液500 ml。EA组采用一点法L2～3间隙穿刺，成功后头侧置管3.5 cm，根据麻醉平面（控制在T8以下）给予利多卡因（上海朝晖药业有限公司，批号110B05）和布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号110607）混合液13～18 ml。CSEA组采用L2～3间隙穿刺，硬膜外穿刺成功后，25 G脊麻针穿刺至蛛网膜下腔，回抽脑脊液通畅，根据患者的不同情况，注入1.3～1.8 ml的0.75%布比卡因（上海禾丰制药有限公司，批号110607），退出脊麻针，置管3.5 cm后，拔出硬外针，固定导管，平卧5～10 min观察麻醉平面，上界需达T8，如未达到，硬膜外腔注入2%的利多卡因6～8 ml。术中严密监测患者的生命体征MAP、HR、SpO2，并根据患者出现的不良反应对症处理，术中若心动过缓（HR<50/min），静脉滴注阿托品0.3～0.5 mg，出现低血压（低于基础值20%或<80 mm Hg），麻黄碱5～10 mg静脉注射。

1.3 观察指标

①记录麻醉后5 min（T0）、麻醉后15 min（T1）、麻醉后30 min（T2）的MAP、HR、SpO2；②观察牵拉反应，疼痛程度及宫颈肌肉松弛度。

1.4 麻醉效果评价标准

根据疼痛程度，宫颈肌肉松弛度及牵拉反应评价麻醉效果。优：患者术中安静，无痛及不适感，腹肌、宫颈肌肉松弛良好，无内脏牵拉反应；良：患者术中无痛，轻度不适，腹肌及宫颈松弛，轻度内脏牵拉反应；差：患者手术过程中疼痛明显，腹肌及宫颈肌肉紧张，内脏牵拉反应明显，改全身麻醉完成手术[2]。

1.5 统计学处理

数据使用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时点MAP、HR、SpO2的比较

两组患者的血流动力学均平稳，具体数据见表1。

表1 两组患者不同时点MAP、HR、SpO2的比较（x±s）

与同组的T0比较，*P>0.05

2.2 两组患者麻醉效果的比较

与EA组比较，CSEA组不良反应少，肌松满意度高，优良率为100%，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

表2 两组患者麻醉效果的比较[n（%）]

与EA组比较，*P<0.05

3 讨论

子宫肌瘤为女性生殖器官的常见肿瘤，经阴子宫切除术已成为治疗子宫肌瘤的常用方法之一[3-4]。近几年，这种术式已被广泛应用于临床，但是它对镇痛肌松的要求高于常规子宫切除术。阴部神经是由S2～S4神经前支组成，因此，经阴道实施手术时要求阻滞全部骶神经[5]，而且上界阻滞平面至少也需达到T8（子宫体及子宫颈是由T9～L2神经所支配），才能保证麻醉效果[6]。传统硬膜外麻醉需要较大剂量的局部麻醉药才能达到所需平面，而且仍有阻滞不全的可能。本研究EA组的麻醉平面上界大部分也按要求达到了T8，但是麻醉效果仍较差，考虑可能是由于骶神经阻滞不全。传统腰麻也因其副作用较明显，近年来已被弃用。腰麻-硬膜外联合麻醉具有腰麻和硬膜外阻滞两者之优点，既保留了脊麻起效快、镇痛与肌松完善的优点，也便于调节麻醉平面，防止麻醉平面过高。经硬膜外导管追加局部麻醉药可弥补单纯脊麻胸段阻滞平面不够或阻滞时间不够的情况[7]，目前已被广泛用于腹部手术，其优势具体有以下几点：①可以较好地控制麻醉平面，对呼吸及循环系统影响小；②操作简便，起效快；③麻醉效果好，镇痛完善，肌肉松弛；④可以有效抑制内脏牵拉反应，术中不良反应少；⑤术后便于镇痛。本研究将腰硬联合麻醉用于阴式子宫切除术，就是利用腰麻骶神经阻滞充分及硬膜外麻醉可以弥补麻醉平面不足的优点，因此取得了良好的麻醉效果。王如凤等[8]将腰硬联合麻醉用于阴式子宫切除术，优良率达100%，与本研究结果相同。不同的是本研究使用的不是传统的重比重腰麻液，而是0.75%的布比卡因等比重原液，祁运敏等[9]使用0.75%的等比重腰麻液用于剖宫产术，取得了满意的麻醉效果，证明0.75%的布比卡因原液腰麻应用于腹部手术可行且安全。本研究腰硬联合麻醉穿刺采用的是针内针法，腰麻针较细，对患者的损伤较小，且术后头痛的发生率明显降低，腰麻注药速度应控制在10～15 s，可以获得更好的阻滞平面。

综上所述，腰硬联合麻醉用于阴式子宫全切术较以往单纯硬膜外麻醉能取得更好的麻醉效果，值得临床推广。

[参考文献]

[1] 杨立军，路玲.腰硬联合双点麻醉在阴式手术中的应用[J].当代医学，2009，15（19）：119-120.

[2] 李慧静.腰硬联合麻醉与单纯硬膜外麻醉在阴式子宫全切术中的比较[J].河北医学，2012，34（19）：2965-2966.

[3] Fadare O，Khabele D.Pleomorphic liposarcoma of the uterine corpus with focal smooth muscle differentiation[J].Int J Gynecol Pathol，2011，30（3）：282-287.

[4] Okogbo FO，Ezechi OC，Loto OM，et al.Uterine Leiomyomata in South Western Nigeria：a clinical study of presentations and management outcome[J].Afr Health Sci，2011，11（2）：271-278.

[5] 郭曲练，姚尚龙.临床麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2012：328.

[6] 孟明华，黄美玲，刘翠翠.探讨阴式全子宫切除术的麻醉方法及其临床效果[J].求医问药，2013，11（2）：583-584.

[7] 李晓丽，李兆奎，鲁奇志.较大子宫阴式子宫全切术28例分析[J].中国误诊学杂志，2005，5（10）：1938.

[8] 王如凤，冯光雄.腰硬联合麻醉在阴式子宫全切术中的应用[J].成都医学院学报，2009，4（1）：51-52.

[9] 祁运敏，祁鹏.等比重的布比卡因腰麻液用于剖宫产手术麻醉效果观察[J].浙江临床医学，2013，15（8）：1243-1244.

（收稿日期：2014.01-13 本文编辑：许俊琴）endprint