王旭治疗多囊卵巢综合征的经验

陈曦

（南京中医药大学，江苏南京 210029）指导：王旭

王旭治疗多囊卵巢综合征的经验

陈曦

（南京中医药大学，江苏南京 210029）指导：王旭

王旭教授在运用中医药治疗多囊卵巢综合征方面有丰富的经验，认为多囊卵巢综合征总属本虚标实，脾虚、肾虚为本，痰湿、气滞、血瘀为标，治当补肾健脾治其本，化痰理气通瘀治其标，结合女性生理特点分为肾虚型、气滞血瘀型、痰湿闭阻型及肝经湿热型四证论治，临床上疗效显著。

多囊卵巢综合征 中医病机 中医药疗法

多囊卵巢综合征是青春期和育龄妇女常见的内分泌疾病，其发病率占育龄女性的5%～10%[1]。本病主要临床表现为闭经或月经稀发、不孕、肥胖、多毛、痤疮及卵巢多囊性增大等，远期可并发心血管疾病、糖尿病、子宫内膜癌等疾病。中医学虽无该病病名，根据其临床症状，一般认为应属“闭经”、“月经失调”、“崩漏”、“癥瘕”、“不孕”等范畴。王旭老师为南京中医药大学教授，博士研究生导师，悬壶桑梓30余载，医术精湛，学验俱丰，擅长治疗内分泌代谢病和疑难病症，尤其对多囊卵巢综合征的中医药治疗见解独到，临床疗效显著。现将其经验总结如下。

1 脾肾亏虚为致病之本，痰、气、瘀为致病之标

王师认为本病多因禀赋不足、饮食失调、情志失畅所致。其病位在胞宫，涉及肾、脾、肝脏，其本在于脾肾亏虚，而以痰湿、气滞、瘀血阻于胞宫为标，其中痰瘀互结是其重要病理环节。“肾主生殖”，“经水出诸肾”，月经的正常来潮依赖于“肾气-天癸-冲任-胞宫”这一生理功能的正常运行。马莳曰：“天癸者，阴精也，盖肾属水，癸亦属水，由先天之气蓄极而生。”当肾气亏虚，精血化生乏源，冲任不调，则出现闭经、月经稀发等；“水泛亦为痰，痰之本无不在肾”，气虚及阳，命门火衰，胞宫不得温煦，宫冷无以摄精，导致宫寒不孕。脾为后天之本，气血生化之源，主运化水谷精微，为水液代谢之枢纽。脾有统血、摄血之功，脾虚不能运化水湿，肾虚不能温化水饮，肝郁气不行津，导致水液停留，聚而成痰；痰湿阻滞气机，气血运行不畅，日久成瘀，进而痰湿血瘀互结成为癥瘕。同时女子以血为用，若脾气虚弱，无力运化精微，冲任不充，血脉不盈而致血虚、血瘀，脾气无力助血运行，血液行滞发为瘀血。《圣济总录·妇人门·妇人月水不通》“血气稽留则涩而不行”；肾精、肾气不足亦可致血虚、血瘀，肾阳不足致寒凝血瘀。脾肾虚可生痰瘀，形成脾肾亏虚、痰瘀互结之虚实夹杂征象。痰瘀之间可相互转化，痰亦可化为瘀，血积日久，亦能化为痰水。痰湿溢于肌肤，痰浊阻滞脉道，影响血液运行，则血滞成瘀；瘀血阻滞脉络，影响津液正常输布，聚津成痰。又因女子以肝为先天，若肝血亏虚，或肝气郁结，疏泄失职，则阴血不能按时下注血海而发为闭经。肝木乘脾伐肾日久，冲任不能相资，胞宫血海不宁，故月事不调，难以受孕。

2 补肾健脾以治其本，化痰理气通瘀以治其标，善用破血通经药以调理冲任

本病病机总属本虚标实，肾虚、脾虚为本，痰湿、瘀血、湿热阻滞胞宫为标，故调补脾肾尤为重要，即所谓“不治痰而痰化，不治瘀而瘀去”。因肾主生殖而藏精，肾为天癸之源，冲任之本，月经的产生和调节以肾为主导，故治以补肾益精为要。脾胃为后天之本，气血生化之源，气机升降之枢纽，脾统血，生痰之源。健脾和胃重在益气运脾。痰瘀是本病的重要病理因素，临证见痰治痰，见瘀治瘀，则邪去正安。痰瘀互结者重在化痰活血，通调冲任。王师师从国医大师周仲瑛教授，秉承周老的“痰瘀论”学术思想，运用于临床收效颇丰。周老善治疑难杂病，治疗多囊卵巢综合征多从补肾化痰祛瘀法治之，每获佳效[2]。对于久病胞宫瘀滞不通患者，使用益母草、泽兰活血调经的同时，可酌情使用（炙）水蛭、凌霄花、鬼箭羽等破血通经之品。（炙）水蛭咸苦入血，破血逐瘀力强；凌霄花辛散行血，破瘀通经；鬼箭羽苦辛行散入血分，善于破血散结，活血消肿。但破血通经药多属峻猛之品，宜中病即止，以免耗气伤阴。肝藏血主疏泄，体阴而用阳，女子以血为本，易为情志所伤，经、孕、产、乳均以血为用，血常不足，造成肝气郁结和肝血亏虚。调肝重在理气解郁，通调气机，养血柔肝；肝郁化火者重在清泻郁火。

3 结合女性生理特点，重在分证论治

王师认为治疗多囊卵巢综合征应根据女性生理特点，临床上以下四种证型多见，分别为肾虚型、气滞血瘀型、痰湿闭阻型及肝经湿热型，治疗时当分证论治。

3.1 肾虚型症见：月经迟至，月经周期延迟，经量少，色淡质稀，渐至经闭，或月经周期紊乱，经量多或淋沥不净；或婚久不孕，腰酸腿软，头晕耳鸣，面色不华，神疲倦怠，畏寒，便溏；舌淡、苔薄白，脉沉细。治以补肾阳为主，辅以健脾理气，拟方右归丸、归肾丸、归芍地黄汤等加减。常用药物有熟地、山萸肉、淮山药、川断、杜仲、菟丝子补肾益精；白术、法半夏、陈皮健脾和胃；甘草调和诸药。

3.2 气滞血瘀型症见：月经周期延后，经量多或少，经期淋沥不净，色暗红，质稠或有血块，渐至闭经，或婚久不孕；伴乳房胀痛，小腹胀痛拒按，胸胁胀痛；舌黯红或有瘀点、苔薄，脉沉涩。治以活血调经，佐以疏肝理气，拟方桃红四物汤、膈下逐瘀汤合柴胡疏肝散。常用药物有桃仁、红花、当归活血化瘀；白芍、川芎、延胡索、小茴香调经理气止痛；香附疏肝理气；熟地、怀牛膝、桑寄生补益肝肾。

3.3 痰湿阻滞型症见：月经周期延后，经量少，色淡，质黏稠，渐至闭经，或婚久不孕，带下量多，胸闷泛恶，形体丰满或肥胖，喉间多痰，毛发浓密，神疲肢重，舌淡、苔白腻，脉滑或沉滑。治疗当以化痰为要，兼以活血，拟方苍附导痰丸、二陈汤等。常用药物有苍术、茯苓、泽泻燥湿化痰；泽兰、丹皮活血祛瘀调经；香附疏肝理气，调气和血；白术、法半夏、陈皮健脾和胃。

3.4 肝经湿热型症见：月经稀发，月经稀少或闭经，或月经紊乱，婚久不孕；形体壮实，毛发浓密，面部痤疮，经前乳房胀痛，大便秘结；舌红、苔薄黄，脉弦或弦数。治疗上以疏肝理气为先，拟方柴胡疏肝散、龙胆泻肝汤等。常用药物有柴胡、香附、枳壳、陈皮疏肝理气健脾；龙胆草、黄芩、栀子清泻肝火；川芎、白芍活血化瘀。

4 结语

多囊卵巢综合征总属本虚标实，脾虚、肾虚为本，痰湿、气滞、血瘀为标，治疗大法为补肾健脾、化痰祛瘀、疏肝理气，结合女性生理特点分为肾虚型、气滞血瘀型、痰湿阻滞型、肝经湿热型四证型论治，临证时需分清痰、瘀的先后主次，可酌情使用破血通经药，中病即止，以防耗气伤阴。临床上患者病情反复，病程较长，治疗亦较漫长，临床还需重视心理疏导，调节患者情绪，使其更好地配合医生的治疗，以达到更佳的疗效。

[1]Wang Y，Wu X，Cao Y，et a1．A microsate11ite po1ymorphism（tttta）n in the promoter of the CYP11a gene in Chinese women with po1ycystic ovary syndrome．Ferti1 Steri1，2006，86（1）：223

[2]陈彦乐，王旭.周仲瑛辨治多囊卵巢综合征经验.中医杂志，2012，53（19）：1635

R271.917.4

A

1672-397X（2014）05-0016-02

陈曦（1989-），女，硕士研究生，研究方向为内分泌代谢病。chenxi19890128@163.com

2014-02-13

编辑：傅如海

南京中医药大学中医医史文献学科资助项目（2011WX007）；江苏省高校优势学科建设工程（中西医结合）资助项目（2011-6-25）