郭立中从寒痰湿瘀辨治肺癌的经验

郭茗 王珊珊 赵鼎 朱琳 丁云霞

（南京中医药大学，江苏南京 210023）

指导：郭立中

郭立中从寒痰湿瘀辨治肺癌的经验

郭茗 王珊珊 赵鼎 朱琳 丁云霞

（南京中医药大学，江苏南京 210023）

指导：郭立中

肺癌高居我国肿瘤发病率之首，南京中医药大学郭立中教授从寒痰湿瘀辨治肺癌多获效验。从中医理论来看，痰、湿、瘀血等阴邪的形成，主要与素体阳气不足，阴寒内盛有关。肺癌的形成，不论是寒从外入，还是寒从内生，皆能损伤肺阳、脾阳，进而损及肾阳。郭教授分别从温化、开表、扶阳等角度切入治疗寒痰湿瘀型肺癌，为肺癌的中医治疗提供了新思路。

肺癌 寒痰湿瘀 中医药疗法

南京中医药大学博士生导师、主任中医师郭立中教授从事中医临床、教学、科研工作30余年，擅长内科急重症及疑难杂病的治疗，辨证善于抓病机要素，从寒痰湿瘀论治原发性支气管肺癌颇有效验。笔者有幸随师侍诊多年，受益匪浅，兹将郭师从寒痰湿瘀辨治肺癌的临床经验总结如下。

1 阳气亏虚是寒痰湿瘀形成的基础

中医学虽无肺癌病名，根据其临床表现主要与“肺积”有关。《杂病源流犀烛·积聚癥瘕痃癖痞源流》说：“邪积胸中，阻塞气道，气不宣通，为痰，为湿，为血，皆得与正相搏，邪既胜，正不得而制之，遂结成形而有块。”可见，有形肺癌包块的形成，有一日积月累的过程，是以正气亏虚、邪气偏胜为主要病机，而且古人早已认识到其病理因素以痰、湿、瘀血等阴邪凝积为主。

从中医理论来看，痰、湿、瘀血等阴邪的形成，主要与素体阳气不足，阴寒内盛有关。阳虚不能蒸腾气化水湿，湿聚可以成痰；阳虚无力推动血行，瘀血可以内停；阳气虚一分，阴寒就盛一分，寒有收敛、凝滞之性，寒痰湿瘀凝结，阻滞胸肺之中，年深日久，留结为患，就有可能导致肺癌的发生[1]。更何况寒、痰、湿、瘀皆为阴邪，还可进一步损伤体内阳气。阳损在何处，肺癌就有可能转移到何处，正所谓：“至虚之处，正是受邪之处。”

肺居上焦，在五脏中位置最高，清阳所聚，属天。故肺为至清之地，容不得阴邪。肺为娇脏，最易受外寒内冷的影响。如《素问·宣明五气论》：“肺恶寒”，《灵枢·邪气脏腑病形》：“形寒饮冷则伤肺”，《灵枢·百病始生》：“重寒伤肺”等。现代空调、冰箱等人工制冷设备的普遍使用，使得过去仅在秋冬寒冷季节多见的风寒、寒湿等邪几乎无时无处不在。风寒犯表，卫阳先伤，进而可以损及肺阳，肺不能布散津液，痰湿易生。饮食生冷，脾阳易损，脾不运化水湿，湿聚成痰，痰湿上犯，故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之说。肺脾阳虚日久，由上及下，穷必及肾，元阳受损。阳虚阴盛，阳不化阴，痰湿更易滋生。寒痰凝结，阻滞血行，瘀血易停。寒痰湿瘀等阴邪相互搏结，日久为患，更进一步损伤阳气，形成恶性循环。

可见，肺癌的形成，不论是寒从外入，还是寒从内生，皆能损伤肺阳、脾阳，进而损及肾阳。阳气亏虚是寒痰湿瘀等阴邪伏肺的前提，寒痰湿瘀搏结又是进一步损伤机体阳气的元凶。如是阳气日伤，阴邪日盛，这正是肺癌为患，痼结难治的主要原因。

2 温化是寒痰湿瘀的主要治法

如前所述，肺癌是在阳气亏虚、寒痰湿瘀凝结这一长期复杂的过程中逐渐形成的，治当以温补阳气、散寒化痰除湿祛瘀为大法。但有形寒痰湿瘀不去，早期若单纯以温补为法，往往有壅塞之弊。此时郭师主张当以祛邪为主、为先，扶正为次、为后。因肺为娇脏，至清之地，难容丝毫病邪。祛邪属主动出击，主动廓清肺府。从临床实际来看，肺癌患者早期往往以咳喘、痰多、气急、咯血等症为主诉，此时标实较盛，急当治标，治疗应以祛邪为主。因此时肺的宣发、肃降功能已被病邪阻抑，若一味温补，非但不能使肺卫阳气得到补充，而且会进一步加重标实壅滞的情况，往往使患者咳嗽、痰喘、气急等症更胜。

对肺癌当针对寒痰湿瘀等病理因素以祛邪为主，理该散寒、化痰、除湿、祛瘀诸法并举，各个击破，但此时郭师强调当以“温化”为大法。正如医圣张仲景所言：“病痰饮者，当以温药和之。”郭师认为温药不但有利于痰、饮、水、湿的分化，同样，寒遇温则散，血得温则行。可见，温化一法能分消寒、痰、湿、瘀诸邪，一举而四得，成为寒痰湿瘀的首要治法。

对温化法的运用，除传统的苓桂术甘汤外，郭师更喜用辛温之二陈、三子养亲汤等温化寒痰湿瘀。用药方面，除喜用辛温之桂枝、生姜外，更擅用石菖蒲化痰开窍。因菖蒲生于水底石上，隔水能通，一茎直上，化痰除湿、散寒宣肺之力，非他药能及。若遇顽痰难消，则加用辛温之制南星、白附子以化老痰、陈痰。肺与大肠相表里，常以辛温之杏仁、苏子、厚朴、紫菀等通肠以降肺，脏病治腑，给病邪找出路。若从气分波及血分，出现咳血、痰中带血，常用辛温之炮姜、生蒲黄等化瘀止血。总之，组方遣药以辛温为上，寒凉、凝涩之品为其禁忌。

3 开表是分消寒痰湿瘀的主要途径

在肺癌的治疗过程中，郭师认为始终保持“表疏通”是尤为重要的一环。肺外合皮毛，肺癌的形成，早期往往与感受外寒有关。寒邪层层深入，损伤肺卫阳气，凝积于内。邪从表而入，仍当从表而出。所以开表，保持“表疏通”是驱使病邪外出的最大通路。肺癌因阳气虚于内，卫阳弱于外，极易感受外邪，引发深伏之寒痰湿瘀交作为患。安内必先攘外，及时开表，驱邪外出，防止内外合邪，又是保持肺癌病情稳定的主要途径。

人体是一个有机的整体，表里相关，外疏通是保持内畅遂的前提。《素问·六微旨大论》说：“非出入，则无以生长壮老已，非升降，则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”只有外疏通，才能保证肺气不受郁闭，才能保证肺之正常宣发肃降，才能使寒痰湿瘀有外出之机。可见开表既能疏散表邪，防止外邪进一步引动内邪，又能打通表里，使已凝滞之寒痰湿瘀有外出之路，从表而解。正如喻氏《医门法律·痢疾门》中所说：“邪从里陷，仍当使邪由里而出表。”“外邪但从里去，不死不休，故虽百日之远，仍用逆挽之法，引邪出之于外，死证可活，危证可安。”

开表方面，郭师除喜用辛甘发散为阳的桂枝发汗解肌、散寒化湿、活血通经外，更擅用药食两用、并走肺胃的生姜，外可辛温解表，散邪于外，内可温肺化痰，和胃降逆，宣散水湿痰饮等。

4 温阳是防寒痰湿瘀凝积为患的关键

在肺癌治疗过程中，经过前期的化阴邪等治疗，此时气机较前畅通，当以扶阳为大法，以图根本。肺肾两脏一为华盖，一为下源，头尾相续，肺气不降则肾气无以温煦蒸腾，肾水不温则肺气无力宣肃，两者在生理功能上密不可分[2]。且肺病日久，母病及子，临床上肺癌患者多尺脉不足，且易发生骨转移。在此阶段当以温阳为主，大温肾水，化去阴邪，防止复发转移。郭师善用卢氏钦安之法，首重附子，附子为温补阳气之第一品要药，既可通阳，又可补已损之阳，正如汪昂《本草备要》中所述：“其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二经，无所不至。能引补气药以复散失之元阳；引补血药以滋不足之真阴；引发散药开腠理，以逐在表之风寒；引温暖药达下焦，以祛在里之寒湿。”并配伍生姜、桂枝等祛邪药以标本兼顾，使真阳充实，阳气渐盛，奋起抗邪。

5 验案举隅

廖某某，男，72岁。2013年7月29日初诊。

患者反复咳嗽3年，加重半年。患者素有慢性支气管炎，反复咳嗽痰多。半年前开始咳嗽加重，近两月发现体重减轻10余斤，至医院就诊检查发现“右肺鳞癌”，患者及家属不愿接受手术及放化疗，从海南前来南京求郭师诊治。刻下：咳嗽少痰，夜间明显，右侧胸部连及胸背部隐痛，大便3日一行，质硬，汗出偏少，饮水喜温，纳食、夜寐、精神尚可，平素畏寒。舌边尖红有紫气、苔厚腻，脉滑紧。辨证属痰湿内盛，肺失肃降。治拟化痰宣肺，肃降肺气。处方：

法半夏20g，制南星15g，厚朴15g，白芥子15g，陈皮15g，朱茯神15g，桂枝30g，苍术15g，紫菀15g，杏仁15g，生姜30g，炙甘草5g。14剂。水煎服，1日2次。

2013年8月15日二诊：患者服药后精神改善，咳嗽减，痰量有增，偶夹血丝，右背疼痛好转，大便2~ 3日一行，质可，夜尿7~8次，舌暗、苔黄厚腻，脉浮紧滑。在上方基础上去陈皮、苍术、茯神，加茜草15g、生蒲黄15g止血，益智仁20g兼顾肾气，改善夜尿症状。因患者外地路远，遂予21剂，嘱水煎服，1日2次。

2013年9月5日三诊：家属代诉。服药后症减，咳嗽痰少难咯，无血丝，大便日行1次，质可，尿频尿急有减，夜尿4~5次，纳尚可，寐安。舌淡、苔白厚腻。以7月29日方去杏仁、紫菀、陈皮，加制附片60g（先煎2h），改生姜50g以大温肾水，化去阴邪，改善蒸腾气化功能。继服21剂。目前患者诸症好转，症情平稳，坚持中药治疗。

按：“肺为贮痰之器，脾为生痰之源”，咳嗽咯痰看似病在肺脏，实应则之在脾，患者年事已高、正气渐衰，后天脾胃运化功能逐渐衰退，痰湿内生，贮于肺中，母病及子，肺脏气机受阻、宣降失司，则见咳嗽咯痰；患者畏寒，饮水喜温，可见一身之阳气亏虚，极易外感寒邪或内生阴寒，肺中痰湿则与外感内伤之寒邪进一步搏结，交阻于气道，则见右胸部连及胸背部隐痛、脉滑紧。此时治疗应以“桂枝法”配伍二陈、南白芥子温化痰饮，中通脾阳，并予杏仁、紫菀肃降肺气，待患者内生痰湿渐消，中焦脾运稍健，方可以扶阳为主，补足一身之阳气，使“阴寒得阳则消”，进一步改善肺脾两脏气机升降运化功能。

[1]程畅和，朱向东.论肺阳和肺阳虚证.中医药信息，2003，20（6）：5

[2]陈玉超，刘沈林.浅谈扶阳法在肿瘤治疗中的应用.吉林中医药，2005，25（3）：13

R273.41

A

1672-397X（2014）05-0014-03

郭茗（1989-），女，硕士研究生，中医内科学专业。691343679@qq.com。

2013-11-12

编辑：傅如海

国家十二五科技支撑计划项目（2013BAI13B01）