禤国维补肾调和阴阳治疗疑难皮肤病经验撷菁

梁家芬 李红毅 吴元胜

（广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120）

指导：禤国维

禤国维补肾调和阴阳治疗疑难皮肤病经验撷菁

梁家芬 李红毅 吴元胜

（广州中医药大学第二附属医院，广东广州 510120）

指导：禤国维

禤国维教授遵照《黄帝内经》阴阳学说，临床中重视补肾调和阴阳治疗疑难皮肤病，具体分为五个证型论治：阳虚阴盛证，温补肾阳以和阴阳；阴阳两虚证，益肾阴助肾阳以和阴阳；阴虚火旺证，滋阴补肾以和阴阳；虚中挟实证，补肾祛邪以和阴阳；肾实证，祛邪佐以益肾以和阴阳。

皮肤疾病 补肾 调和阴阳 名医经验

禤国维为广州中医药大学首席教授、博士研究生导师，全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师。禤老认为皮肤的生理功能与肾阴肾阳有着密切关系，皮肤肌理受先天之阴濡之，先天之阳煦之，则皮肤红润而光泽；若肾阴肾阳虚衰则皮肤变得冰凉、萎缩、硬化、干燥、色素沉着等，且皮肤开合的功能失调，外邪则易长驱直入传脏传腑，进而化火、化风、致湿、致痰、致瘀，或导致更多病变，且肾之阴阳虚衰，则人体正气难以激发，病邪难去，往往致病久缠绵难愈。他遵照《黄帝内经》阴阳理论，补肾以调和阴阳治疗疑难皮肤病，临床取得了满意疗效，现介绍其经验如下。

1 阳虚阴盛证，温补肾阳以和阴阳

肾中阳气衰微，阴寒内盛，不能温煦五脏，灌溉四旁，或格阳于外，或戴阳于上。如《素问·生气通天论》云：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”阳强则寿，阳衰则夭，临床主要表现为：无热恶寒，呕吐，下利清谷，四肢逆冷，精神疲惫，小便不利，舌淡苔白，脉沉微；或面赤，身不恶寒，脉微欲绝或脉沉，无大热，烦躁不得眠。常见于硬皮病、系统性红斑狼疮合并肾病、雷诺氏病、冻疮、皮肌炎及寒冷性荨麻疹等皮肤病，治疗当以温肾回阳为主。禤老通常以右归丸或阳和汤为基础方治疗这类疑难性皮肤疾患，以鼓动肾阳，即所谓“益火之源，以消阴翳”，从而达到温补肾阳以和阴阳之目的。如硬皮病属于中医学“皮臂”范畴，《类证治裁·痹证》曰：“诸痹……良由营卫先虚，腠理不密，风寒湿乘虚内袭。正气为邪所阻，不能宣行，因而留滞，气血凝涩，久而成痹。”《素问·痹论》云：“痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸……”故中医认为硬皮病主要由肺、脾、肾阳虚，致营卫不固、腠理不密，寒湿之邪乘虚内袭，其中以肾阳虚为根本，体弱阳虚不能化寒燥湿，寒湿凝滞，使气滞血瘀、经络阻隔、肌肤脏腑痹塞不通而成。治以温经通络、温肾回阳为法，禤老常以阳和汤加味治疗，常用药有黄芪、当归、熟地、白芥子、鸡血藤、丹参、甘草、川芎、白芍、炙麻黄、鹿角胶等。方中以鹿角胶温肾助阳为主药，“善补阳者，必于阴中求阳”，故以滋阴之熟地助阳，共起补阳之力；又以当归、白芍、川芎、丹参、鸡血藤养血祛瘀通络，黄芪益气通脉，白芥子祛皮里膜外之痰，炙麻黄开腠理而达表，通阳散寒，宣通经脉，俱为散经络之痰湿瘀滞而用；伍以生甘草化寒毒，兼调和诸药。全方从根本论治，温补肾阳使阳气复而寒湿去，硬化萎缩之肌肤恢复濡养，最终恢复弹性，达到阴阳平和的目的。此类疾病缠绵难愈，故用药须大于常人，但必须在精确辨证基础上使用，步步为营，有条不紊，方能收良效。

2 阴阳两虚证，益肾阴助肾阳以和阴阳

肾内藏阴阳，肾阳上蒸，肾阴下渗，一升一降，维持人体气化及水液代谢平衡。皮肤病多为慢性病，病久必累及肾脏，使阴阳两虚，初始肾阳受损，肾气不足，机体不得温煦，气化不行，可见水肿、小便不利、眩晕耳鸣、神疲、畏寒肢冷等症，日久阳虚及阴，又可见五心烦热、心悸腰酸、舌淡少津、脉弱而数等。正如唐·王冰注《素问·四气调神大论》所说：“阳气根于阴，阴气根于阳，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化。”阴阳互资互助，一方虚弱必导致另一方亦受损。此类证候常见于硬皮病、系统性红斑狼疮、皮肌炎、重症多形红斑、重症药疹、白塞病等皮肤病的后期，阴损及阳，阴阳两虚，治以益阴助阳为法。禤老常以金匮肾气丸为基础方治疗此类皮肤疾患，以益阴助阳而和阴阳，如治疗狼疮性肾炎后期，常用药有地黄、山药、山萸肉、茯苓、牡丹皮、泽泻、肉桂。方中以地黄、山药、山萸肉三味补肾益脾固肝，以填精养血益阴，谓之“三补”；以茯苓、泽泻、丹皮三味益肾阴利疏通，达到益阴之功，从阴中求阳，谓之“三泻”。即所谓：“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”，以肉桂蒸精化气，使肾阳升腾，则阴阳双补，阴阳得和。

3 阴虚火旺证，滋阴补肾以和阴阳

肾阴亏虚，水不涵木，肝阳上亢，阴虚火旺，灼烁津液，主要表现为：头晕目眩，五心烦热，口干，失眠，形体消瘦，便干尿赤，舌红、苔薄黄，脉细数。常见于痤疮、脂溢性皮炎、斑秃、脂溢性脱发、红斑狼疮、皮肌炎、白塞病等，治以滋阴补肾为法。禤老常以六味地黄丸、二至丸为基础方治疗此类皮肤疾患，以滋阴补肾而和阴阳。如治疗脂溢性脱发，中医认为此病因患者素体肾虚，阴血不足，毛发失养，而发为此病，阴血亏虚，毛发失养，故见头发脱落、稀疏。禤老常以二至丸合六味地黄丸加减，常用药有：生地黄、熟地黄、山萸肉、蕤仁肉、牡丹皮、茯苓、泽泻、山药、女贞子、旱莲草、丹参、黄芪、松针、蒲公英、桑椹子、菟丝子。方中以黄芪、松针益气固肾，补肾阳生发，从阳引阴，使阴阳协调，即所谓“善补阴者，必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”；《本草述钩元》认为女贞子“为入肾除热补精之要品”，《本草求真》言桑椹子“除热养阴……乌须黑发”，《本草思辨录》云菟丝子“补肾精而主升”。以生地、熟地、山萸肉、蕤仁肉、女贞子、旱莲草、桑椹子等滋补肝肾之阴以滋阴养血，菟丝子平补阴阳，蒲公英养发生发；丹参、丹皮凉血活血，疏通毛窍；茯苓、山药健脾以补养后天之本，因脾土灌四旁，故以后天补先天，补脾益肾。诸药共奏养肾阴、补肝血、降火热、和阴阳之效。

4 虚中挟实证，补肾祛邪以和阴阳

本证见于肾阳虚弱气化不行，水津代谢失调而致水、湿、痰内停诸症或见于肾阴亏虚，相火妄动，燔灼营血，津液耗伤，气血失运，瘀热内蕴而致热、毒、瘀之症。可见于系统性红斑狼疮、银屑病、红皮病、湿疹、血管炎、皮肤淀粉样变等疾病。治疗当以益肾祛邪为法，禤老巧用六味地黄丸为基础方，同时辅以利水、祛湿、化痰、清热、解毒、祛瘀之药物而达到阴阳平和之功效。如系统性红斑狼疮，常见面部蝶形或盘状红斑，关节酸痛，疲乏无力，头晕目眩，脱发，口腔溃疡，口干，心烦，失眠，消瘦，小便黄赤，蛋白尿，舌红或暗红，苔薄黄，脉弦细或细数等症候。禤老认为本病发病无论外感、内伤，或饮食劳欲情志所诱，诸多因素必本于机体正气亏虚，肾元不足。肾为先天之本，水火之宅，亦为一身阴阳之根本，肾虚不足，百病由是而生。先天禀赋不足，肾阴虚损，热毒内炽，是导致本病的主要原因。禤老认为，本病虽以肾虚为本，但常见诸多毒瘀标实之象，人体是一个有机的整体，本病因禀赋不足，或七情内伤，或劳累过度，以致阴阳失衡，气血失和，经络受阻，风火寒湿之邪极易乘虚入侵，兼因腠理不密，日光暴晒，外受热毒，热毒入里，瘀阻脉络，而内伤脏腑，外阻肌肤。热毒炽盛，燔灼营血，可引起急性发作，疾病后期又多阴损及阳，累及心、肝、脾、肾等脏，表现为上实下虚，上热下寒，水火不济，阴阳失调的复杂症候，实乃本虚标实之证。治疗上禤老认为本病虽病情多变、病机复杂、虚实夹杂，而肾阴亏虚始终是贯穿病程之主线，故治宜滋阴补肾为根本，根据病情辅以清热、解毒、消瘀，方能标本兼治。禤老常以六味地黄汤化裁组成基本方：生地、熟地、山萸肉、丹皮、茯苓、淮山药、益母草、甘草、青蒿、鱼腥草。本方以六味补肾阴之虚以求根本。方中生地滋阴清热，凉血补血；青蒿清虚热，凉血消斑；熟地补血滋阴，益精填髓；益母草化瘀、通经、利尿消肿，可改善肾功能；甘草泻热缓急，调和诸药。可按原方随证加减：若水湿内停者，加薏苡仁、车前草、白茅根；上热较甚者，酌加石决明、知母；瘀斑者，加丹参、赤芍、鸡血藤、莪术、泽兰；关节痛者，加鸡血藤、肿节风、秦艽；夹湿者，加茵陈、土茯苓、布渣叶、积雪草；发热不退者，加青天葵；津伤口干者，加芦根、石斛；体虚乏力者，加薄盖灵芝；尿蛋白者加芡实、牛蒡子。诸药共奏补肾祛邪之功，虚实兼治以和阴阳。

5 肾实证，祛邪佐以益肾以和阴阳

肾并非“主虚无实”，《灵枢·本神》曰：“肾气虚则厥，实则胀。”肾实证的形成多由外邪侵袭或内蕴之邪所致肾经受阻，湿热下注，燥热内结，或湿、热、瘀、寒之毒内停而致。可见于淋病、生殖器疱疹、梅毒、阴囊肛周湿疹、结节性红斑、皮肤肿瘤等。禤老常以泻肾兼祛湿、清热、消瘀、润燥、散寒之法以达到和阴阳之目的。如治疗生殖器疱疹，禤老认为本病是由不洁性交后阴户感受湿热淫毒所致，湿热邪毒搏结于阴部，并循经蛰伏。阴器为厥阴肝经环绕，故邪毒聚结于肝经，下注二阴而致。发作期以湿热毒盛为主证，治宜清热解毒利湿，禤教授用六味地黄丸加减配合清热解毒利湿之药物，常用药物有板蓝根、牛蒡子、诃子、蒲公英、虎杖、生地、丹皮、茯苓、泽泻、赤芍、柴胡、紫草。以板蓝根、牛蒡子、诃子、蒲公英、虎杖、紫草清热解毒，生地、丹皮、赤芍凉血活血，柴胡引药归肝经，茯苓、泽泻取其泻膀胱、肾之邪气，诚如寇宗奭《本草衍义》云：“泽泻虽咸似泻肾，乃泻肾邪，非泻肾之本也……白茯苓亦伐肾邪……泽泻养五脏，益气力，起阴气，补虚损”；茯苓虽伐肾邪，亦健脾，取其补后天养先天之义；《本草求真》：“世人传以黄柏治相火，而不知丹皮之功更胜。盖黄柏苦寒而燥，初则伤胃，久则伤阳，枯燥之性徒存，而补阴之功绝少，丹皮能泻阴中之火，使火退而阴生，所以入足少阴而佐滋补之用”，故牡丹皮“治相火而养肾”。茯苓、丹皮、泽泻皆肾经之药，“古人用补药，必兼泻邪，邪去则补药得力，一辟一阖，此乃玄妙，后世不知此理，专于一补，所以久服必至偏胜之害”。但禤老认为泽泻不可久服，因久服降令太过，清气不升，真阴潜耗可至目昏，诚如《本草蒙筌》所载：“泽泻，多服虽则目昏，暴服亦能明目，其义何也？盖泻伏水，去留垢，故明目；小便利，肾气虚，故目昏，二者不可不知。”且现代药理证明泽泻久服易至肝肾损害。该病非发作期及反复发作者多以正虚邪恋为主，此时若单纯用清热利湿解毒之品，虽可逐热毒以治标，但难免苦寒耗气伤阴而犯虚虚之弊。治疗时当清热祛湿的同时佐以益气养阴，禤老常予知柏地黄汤为主方加减，常用药有黄芪、太子参、生地、薏苡仁、知母、黄柏、土茯苓、柴胡、山萸肉、泽泻、丹皮、赤芍、淮山药、茯苓。诸药共奏清热解毒、益气养阴之功。由上可知，治疗肾实证疾病，禤老常以祛邪中佐以益肾之法从而达到平和阴阳之目的。

6 结语

人体的阴和阳是互相关联的对立双方，阴阳相互维系，相互资生，阳虚往往及阴，阴虚亦往往及阳，阴阳内涵的实质关键在于阴平阳秘，若阳失去阴的涵养则浮而不敛，阴失去阳的固摄则走而不守。禤老深谙其涵义，提出“平调阴阳乃治病之宗”的观点，并运用于治疗疑难皮肤病以“和”为治疗手段，以“和”为治疗目的，体现在组方用药上，临床常获良效。

R275

A

1672-397X（2014）05-0011-03

梁家芬（1985-），女，硕士研究生，住院医师，研究方向为中医药治疗皮肤性病。

李红毅，1ihongyich@126.com

2013-12-17

编辑：傅如海 岐轩

国家中医药管理局中医学术流派（岭南皮肤病流派）传承工作室建设项目