滋水清肝饮在妇科临床运用举隅

张驰1 夏阳2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

滋水清肝饮在妇科临床运用举隅

张驰1 夏阳2

（1.天津中医药大学，天津 300193；2.天津中医药大学第一附属医院，天津 300193）

绝经前后诸证 痤疮 滋水清肝饮 女性 验案

“滋水清肝饮”实方出自高鼓峰方，考《医宗己任编·四明心法·二十五方主证》载：“疏肝益肾汤，凡胃脱痛，大便秘结者，肝血虚也，此方主之，逍遥散所不能愈者，此方妙。柴胡、白芍、熟地、山药、萸肉、丹皮、茯苓、泽泻。加归身、枣仁、山栀，名滋肾清肝饮。”吴仪洛《成方切用》所论高鼓峰“滋水清肝饮”其药物、主治均源于《医宗己任编·四明心法·二十五方主证》之“滋肾清肝饮”。吴仪洛以“肾”属“水”而误以“肾”作“水”，故从吴仪洛《成方切用》之后至今，均沿用吴氏“滋水清肝饮”之方名，而冠之以高鼓峰“滋肾清肝饮”之方解[1]。滋水清肝饮由六味地黄汤合丹栀逍遥散加减而成，适用于以肾虚肝郁为主的妇科疾病。现介绍妇科验案2则如下，以飨同道。

1 绝经前后诸证

王某某，女，50岁，律师，已婚。2012年10月31日初诊。

患者绝经1年，烘热汗出、喜悲伤欲哭3年。3年前无明显诱因出现头部面颊阵发性烘热汗出，伴月经错后，手足心热，平素情绪波动大，喜悲伤欲哭，烦躁易怒，睡眠欠佳，舌红少苔，脉弦数。月经15岁初潮，经期6～7d，周期30～32d，颜色淡红，量中。妇科检查：外阴已产型，阴道通畅，宫颈轻度糜烂，子宫前位，稍小，活动可，质软，双侧附件压痛（-）。妇科彩超：子宫附件未见明显异常、绝经后子宫。性激素六项：E2112pg/mL，LH 27.34m IU/mL，FSH 49.69m IU/mL，PRL 18.31ng/mL，T 0.26ng/mL，P 0.1nmol/L。中医诊断：绝经前后诸证。辨证属肝肾阴虚，肝气郁滞。治以滋养肝肾，清热疏肝。方用滋水清肝饮合甘麦大枣汤加减。处方：

炙甘草10g，浮小麦30g，大枣5枚，熟地20g，山萸肉12g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g，当归10g，白芍10g，柴胡10g，合欢皮30g，夜交藤30g，酸枣仁30g。共7剂。每日1剂，每剂两煎并取汁200mL，早、晚各服1次。

二诊：自诉头部面颊烘热汗出次数减少，症状减轻，效不更方。继服7剂，嘱患者放松心情，保持乐观态度，正确认识本病。

三诊：自诉头部面颊烘热汗出明显减轻，能入睡但多梦，咽痛。前方减熟地加生龙骨30g、生牡蛎30g、射干10g、马勃10g。7剂。

药后偶尔出现头部面颊烘热汗出，无咽痛，未诉其他不适，嘱其前方减射干、马勃，巩固月余至不适症状消失。后随访不适症状未复发。

按：《素问·上古天真论》曰：“七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”《灵枢·五音五味》云：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。”女子年逾七七之年，天癸渐竭，肾气渐衰，精血不足，因水不涵木可致肝气郁结而出现烘热汗出及烦躁失眠等症状。肾主藏精，肝主藏血。本病从肾肝论治，方中六味地黄汤滋养肾阴；丹栀逍遥散疏肝清热养血；甘麦大枣汤、合欢皮、夜交藤、酸枣仁养心安神。现代研究表明，绝经前后诸证主要由于卵巢功能衰退导致体内雌激素水平下降。滋水清肝饮中六味地黄汤具有雌激素样作用，可提高β-内啡肽（β-EP）含量[2]。其作用绝不是简单的雌激素代替或单因素干预，而是通过改善内分泌系统的功能，促进卵巢与下丘脑-垂体-性腺功能的恢复[3]。

2 青春期痤疮

张某某，女，18岁，学生，未婚。2013年3月15日初诊。

患痤疮2年，经期加重。既往月经规律，15岁初潮，经期5d，周期20～38d，量少，颜色淡红，无血块，无痛经，痤疮以面颊和背部为主，经期痤疮数量增加，经后痤疮逐渐消退，偶有乏力腰痛。患者自述因高考临近倍感压力，经常熬夜，近期痤疮明显增多，舌红、苔薄黄，脉弦细。LMP：2013年2月14日。妇科彩超：子宫附件未见明显异常。性激素六项：E225pg/mL，LH 5.6m IU/mL，FSH 5.9m IU/mL，PRL 14.21ng/mL，T 0.89ng/mL，P 0.1nmol/L。中医诊断：（1）痤疮；（2）月经过少；（3）月经先后无定期。辨证属肝经郁热，肾阴不足。治以疏肝养血，滋养肾阴。方用滋水清肝饮加减。处方：

丹皮15g，栀子15g，柴胡10g，白芍10g，当归10g，生地15g，山萸肉12g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，银花20g，凌霄花10g，牛膝15g，生甘草10g。共7剂。每日1剂，每剂两煎并取汁200mL，早、晚各服1次。

2013年3月23日二诊：2013年3月19日月经来潮，量少，色淡红，无痛经，舌红、苔薄白，脉弦细。患者述服药后未有不适，诊见经期新生痤疮较少，嘱其调整学习节奏，尽量避免熬夜，前方减牛膝、生地加熟地15g，继服7剂。

2013年4月1日三诊：诊见面颊及背部未有新生痤疮，鼻翼旁有2颗新生痤疮，舌淡红、苔薄白，脉弦细。前方减泽泻加黄芩15g、桑白皮15g，继服7剂。

2013年4月13日四诊：患者服药平和，未诉异常不适，效不更方，继服7剂。

2013年4月26日五诊：2013年4月20日月经来潮，经量增多，色红，无痛经，服药平和。诊见面部及背部未有新生痤疮，原有痤疮及瘢痕淡化。嘱其下次经行前再服用7剂，连续服用3个月经周期，以巩固疗效。

按：痤疮是一种青春期常见的毛囊、皮脂腺慢性炎症性皮肤病，常与体内性激素水平周期性变化有关。本例患者因面临高考学习压力，经常熬夜及情绪紧张致肝气郁结，气郁化火，火性上炎，熏蒸于面。《傅青主女科》记载：“妇人有经来断续，或前或后无定期，人以为气血之虚也，谁知是肝气之郁结乎！夫经水出诸肾，而肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣；肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳。”加之患者正值青春期，年少肾气未充，肾-天癸-冲任-胞宫轴尚未建立完全，肾阴不足，阴阳平衡失调，天癸相火过旺，虚火上炎灼肺，循经上蒸头面。分布于面颊两侧的痤疮与肝肺相关，分布于背部的痤疮主要与肾有关，故方中从肝肾肺论治。方中重用丹栀逍遥散以疏肝解郁清热，佐以六味地黄汤以滋阴养血，黄芩、桑白皮清泄肺热。诸药合用，则肝气得疏，肾阴得养，肺火得降，诸证自除。

[1]卓毅.滋水清肝饮方考及正误.中医文献杂志，1997（4）：20

[2]李耐三，季晖，龚国清，等.六味地黄煎剂研究Ш.全方与“三补”、“三泻”对家蝇的抗衰老作用.中国药科大学学报，1990，21（4）：246

[3]周玲生.六味地黄汤对雌性致衰模型小鼠生殖器官影响的实验研究.时珍国医国药，2009（12）：3155

编辑：傅如海

李斌：从民族复兴使命出发全力支持中医药

1月16日，2014年全国中医药工作会议在京召开。国家卫生和计划生育委员会主任李斌在会上指出，加快推进中医药事业发展，不仅是中医药部门的分内工作，也是卫生计生系统的重要职责，要从讲政治的高度、从民族复兴的使命和事业发展的大局出发，坚持中西医并重的方针，全力支持中医药工作。在政策措施上、资金投入上、项目安排上给予倾斜，给中医药“强筋壮骨”，使中医药、西医药两条腿同样健壮。各级卫生计生部门在研究工作、制定政策文件时，要时刻想着中医药，更多听取中医药部门的意见，更多考虑中医药的特殊性，切实体现对中医药的扶持促进。在机构改革中，要相应地加强中医药行政管理体制和管理部门领导班子建设。

就做好中医药工作，李斌重点强调了五个方面：要进一步完善中医药事业发展政策和机制；进一步在深化医改中发挥中医药作用；进一步保持和发挥中医药特色优势；进一步加强队伍建设；进一步加大对中医药工作的支持力度。

（摘自《中国中医药报》）

R271.05

A

1672-397X（2014）02-0060-02

张驰（1988-），女，硕士研究生，研究方向为生殖内分泌功能失调疾病。

夏阳，xiayang000@126.com

2013-11-05